麻醉复苏与重症监测治疗.pptx

麻醉复苏与重症监测治疗麻醉麻醉方法麻醉技术应用领域一、麻醉前准备与麻醉前用药（二）麻醉前用药（Premedication）
目的：①消除紧张恐惧心理；
②提高痛阈；
③抑制呼吸道腺体分泌；
④消除不良反射。
常用药物：①安定镇静药安定（diazepam）5～10mg,im②巴比妥催眠药鲁米那（luminal）0.1g,im
③镇痛药度冷丁（pethidine）50～100mg,im
④抗胆碱药阿托品0.5mg,im
二、全身麻醉及肌肉松弛剂（二）吸入麻醉药
MAC＝minimumalveolarconcentration最低肺泡有效浓度，表示吸入麻醉药的强度。
MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。影响肺泡药物浓度的因素：

（1）肺泡通气量；
（2）吸入药物浓度；
（3）心排出量（CO）；
（4）血/气分配系数（三）常用吸入麻醉药（2）恩氧烷（安氟醚，enflurane）
A、麻醉性能较强，成人MAC为1.7%
B、有心肌抑制作用，血压可降低，呼吸抑制作用强，无呼吸道刺激作用
C、颅内压升高，脑血流量增加。癫痫病人禁用（EEG癫痫发作波形）
D、降低眼内压，宜作眼科手术（3）异氧烷（异氟醚，isoflurane）
A、麻醉性能强，MAC为1.15%
B、对心肌抑制作用轻，明显降低外周血管阻力，冠脉扩张作用。呼吸轻度抑制，对呼吸道有刺激。
C、对肝肾功能无明显影响。
D、可用于控制性降压。七氟烷（七氟醚，sevoflurame）
地氟烷（地氟醚，desflurane）
氟烷（hatothane）
自学（四）静脉麻醉药（2）氯胺酮（ketamine）
A、选择性抑制大脑联络径路和丘脑一新皮质系统。镇痛作用显著。
B、静脉注射1-2mg/kg，作用时间15-20分钟。肌注5分钟起效，15分钟作用最强。
C、兴奋交感神经，BP↗，HR↗。有一定的心肌抑制和呼吸抑制作用（与剂量相关）
D、颅内压，眼内压等升高，可有幻觉、恶梦及精神症状。
E、镇静作用轻微，常与镇静药物伍用。（3）普鲁泊福（异丙酚，丙泊酚，propofol)
A、镇静、催眠、轻度镇痛。静注1.5-2mg/kg，维持时间3-10分钟。
B、抑制心血管系统，BP↘，HR↘，CO↘，明显呼吸抑制作用。颅内压↘。
C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手术及小手术的麻醉。（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg，i.v，作用时间2-5分钟。
B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护作用。
C、对循环及呼吸系统影响轻微，对肝肾功能无明显影响。
D、适用于心功能储备差及年老体弱病人。
E、对静脉有刺激性。术后易发生恶心呕吐。（五）肌肉松弛药（1）去极化肌松药
琥珀胆碱（司可林，scoline）
A、作用时间短，1-5分钟（1-2mg/kg，气管内插管）
B、副作用：颅内压，眼内压，胃内压升高，肌纤维成束收缩，术后肌肉痛。血清钾过性升高
C、连续静滴可引起脱敏感阻滞
D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗（2）非去极化肌松药
维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）
A、肌松作用强。起效时间2-3分钟，作用时间25-30分钟，常用静注剂量0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量为静脉注量的1/3-1/4。
B、无组胺释放及抗迷走神经作用
C、30%经肾原形排出，余经胆道排泄。严重肝肾功能障碍者时效延长。
D、易被胆碱酯酶抑制剂拮抗。阿曲库铵（卡肌宁，atracurium）
A、肌松作用时间短，约15-20分钟，0.5-0.6mg/kg用于气管内插管。术中维持0.1-0.2mg/kg.
B、Hofmann降解，血浆酯酶水解
C、轻度组胺释放作用
D、对肝肾功能影响较小
E、可被胆碱酯酶抑制剂拮抗。三、气管内插管术四、全身麻醉深度的判断五、全麻并发症及其处理（二）呼吸道梗阻
1、上呼吸道梗阻（声门以上）
A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物，喉头水肿等。
B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气管内插管。2、下呼吸道梗阻（声门以下）
A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕吐物阻塞气管或支气管。
B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻力高，缺氧发绀，危及生命。
C、对症处理，氨茶碱和激素可缓解支气管痉挛。（三）通气量不足（四）低氧血症（五）低血压和高血压局部麻醉二、常用局麻醉药剂量及浓度

（一）普鲁卡因（奴佛卡因，novacaine）
A、弱效作用时间短，维持时间45-60分钟
B、粘膜穿透力差，不宜用于表麻。适于局部浸润麻醉，常用浓度0.5%，肋间神经等神经阻滞