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中医临床护理学外科疮疡概述

学习目标

1.掌握疡、疮疡、肿疡的概念
2.掌握疮疡肿痛痒脓舌苔和脉象的辨证特点
3.掌握阴证和阳证疮疡的辨证要点
4.熟悉疮疡的病因病机，顺证和逆证的临床表现
5.了解疮疡的命名、中医药治疗方法教学内容：
*疮疡的定义、命名和分类、病因病机。
*疮疡肿痛痒脓、舌苔脉象的辨证特点
*疮疡善恶顺逆的临床表现
*疮疡的治疗外科疮疡概述
一、定义
疡：外疡，一切外科疾病的总称。
疮疡：体表浅显外科疾患总称。现指感染因素引起体表化脓
性疾病。
肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡：指一切体表外科疾病溃破的创面。

二、范围：
痈、疽、疔、疖、瘰疬、流痰、流注、臁疮、结核、烂疔、疫疔等。二、命名与分类
阴证：瘰疬、流痰、附骨疽、瘿瘤、岩肿等
阳证：痈、有头疽、疔、疖、丹毒、流注等

三、病因病机
病因：六淫、情志、感染、外伤、饮食、房室
病机：气血凝滞脏腑失调经络阻隔痈：有外痈和内痈之分。外痈是指生于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，一般6-9CM。内痈生在脏腑。
疽：分有头疽和无头疽。有头疽初起即有粟米状脓头，红肿热痛。溃破后状如蜂窝，常大于9CM；无头疽（附骨疽）发于骨髂和关节间，患部漫肿皮色不变，，疼痛彻骨。
疔：泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。
疖：生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，根浅，小于3CM。
瘰疬：其结核累累如串珠状，小为瘰，大为疬。
流痰：好发骨关节间的疾病。
流注：转移性、多发性肌肉脓肿。
臁疮：小腿部慢性溃疡。
结核：皮肉之间的圆形肿块。
疫疔：皮肤炭疽。
烂疔：气性坏疽。
四、诊断（四诊为主）
1.望：（舌苔）
急性病属热
红慢性病属阴虚
起刺属热极
干燥属热盛伤津
绛热入营分
无苔如镜（阴伤胃虚或用大量抗生素后）
淡白气血两虚
加胖为阳虚（脓出过多或慢性消耗性疾病）
加胖嫩为气虚、阳虚（LEC后期或用大量激素后）青紫舌瘀血
白苔表证寒证湿证
黄苔疮疡化脓阶段
加腻为湿重或湿热
白腻苔寒湿
黑苔热极（火过炭黑）
寒极（命门火衰黑色上泛）
2.闻
听声音：语言呼吸呕吐呃逆
嗅气味：脓液气味或分泌物气味
3.问
寒热汗饮食二便旧病病因职业月经家族房事
4.切
脉诊：浮沉数迟滑涩大细
触诊：皮温压痛性质肿块形态波动试验

外科脉诊的辨证

浮：有力为风寒或风热
无力为气血不足
伴溃疡为续发或正虚邪未去
沉：肿疡为病位深
溃疡为遗毒在内未清
迟：肿疡为寒邪内蕴
溃疡为邪去正衰
数：热邪内蕴或酿脓
溃疡为邪未去正衰
滑：肿疡伴数为热盛或有痰或酿脓
溃疡伴大为热邪未去或痰多正虚
涩：肿疡为实邪凝滞
溃疡为阴血不足
大：肿疡为邪盛正实
溃疡为邪盛病进
细：肿疡为邪盛正虚
溃疡为气血两虚五、辨证

（一）局部辨证
辨肿痛痒脓
辨溃疡
辨善恶顺逆
（二）八纲辨证
辨阴阳
辨表里
辨寒热
辨虚实辨肿痛痒脓
*辨肿：
火寒风湿痰郁虚实
*辨痛
热痛寒痛瘀痛啄痛隐痛风痛气痛
*辨痒
原因辨痒：风甚（遍体）；湿甚（腐烂）；
热甚（焮红）；虫淫。
病变辨痒：初起---发展消散---将愈脓溃---护理不当
新肉芽---收口
*辨脓
辨有无辨质地色泽气味辨溃疡

*辨溃疡的形态
营养性溃疡----臁疮、褥疮
痨疮性溃疡----瘰疬、流痰
热毒性溃疡----乳痈、疖
癌肿性溃疡----乳癌、皮肤癌
*辨溃疡的色泽
溃疡红赤：新鲜肉芽正在生长
溃疡淡红：肉芽生长缓慢，气血不足
溃疡紫暗：肉芽不生长，气血阻隔
溃疡灰黑：肌肤坏死辨善恶顺逆

*辨善证恶证
五善:
心善神爽语亮舌润寐安
肝善甲润愉悦便通轻松
脾善唇润知味脓黄便调
肺善声亮皮润息平
肾善齿润尿清
七恶：五恶+2衰
脏腑衰败肿呕泻烂
气血衰竭疮陷流水肢冷语低*辨顺证逆证
顺证：指转归好的疾病在病变过程中所出现的症状。
逆证：指转归坏的疾病在病变过程中所出现的症状。
顺证的表现：
初起高突，脚跟收缩；成脓皮薄光亮，易脓易腐；
溃后脓稠色鲜，肿消痛减；收口新肉易生，疮口易敛。
逆证的表现：
初起平蹋，脚跟散漫；成脓紫暗疮顶软陷，不脓不腐；
溃后时流血水，肿痛不减；收口新肉不生，脓稀色淡臭
秽，疮口难敛。阴证阳证辨别表
症状与体征阳证阴证

发病缓急急性发作慢性发作
病位深浅发于皮肉发于筋骨
皮色皮温红活焮赤灼热紫暗或不变不热或凉
肿形肿势肿胀高突，脚跟收缩肿势平塌，脚跟散漫
肿块硬度软硬适中，溃后渐消坚硬如石或柔软如棉
疼痛剧烈不痛隐痛酸痛抽痛
脓液稠稀稠厚稀薄或纯血水
肉芽色泽红活致密晦暗或苍白不泽
疮面愈合收口迅速收口缓慢
皮肤表现丘疹脓包糜烂鳞屑皲裂苔癣样变
病程预后短易消溃敛良好长难消溃敛不良
全身表热或里热证虚证六、治疗

内治法：

（一）消法：解表通理清热温通祛痰
除湿理气活血等

（二）托法：透托补托

（三）补法：补气补血养肝肾