温病学-病因和发病.ppt

第三章温病的病因与发病一、温病的病因温邪的共同特性：常见的各种温邪的致病特点1、风热病邪风热病邪的致病特点：（1）首犯肺卫风热病邪致病，初起症见发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫表热证。——“审证求因”的依据
治疗：辛散凉泄肺卫风热病邪——“审因论治”
邵新甫在《临证指南医案•风温》案后的按语中说：“风为天之阳气，温乃化热之邪，两阳熏灼，先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴（按：指肺经）为病薮，头胀，汗出，身热，咳嗽，必然并见，当与辛凉轻剂，清解为先”。（2）化燥伤阴风热相合，燥生津伤，轻则清窍干燥，重则肺胃津伤。
叶天士：“肺乏津上供，头目清窍徒为热气熏蒸，鼻干如煤，目瞑，或上窜无泪。”
治禁：“大忌辛温消散，劫烁清津”（邵新甫）（3）易退易陷风邪善行而数变易消退风热病邪变化迅速温邪热变最速易内陷逆传心包：温邪侵犯肺卫后，不顺传于阳明气分，直接传入营分，内闭心包。即在短暂的恶寒发热表证后，旋即出现神昏等神志异常的险恶证候。
一般温病的传变规律是由卫经气，营到血，如果病邪较重，发病开始就严重，变化迅速的，可不按次序传变，由卫分（肺）突然陷入营分（心包），出现高热、神昏、谵语、舌绛等症状，称为逆传心包。主要证候有高热、神昏、谵语、甚则昏迷不醒、四肢厥逆、或见抽搐等。
可见于各型脑炎、化脓性脑膜炎、大叶性肺炎、中毒性痢疾、中暑等急性热病的极期。
热入心包证的治法为清心开窍，方用清宫汤及安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。2、暑热病邪暑热病邪的致病特点：（1）伤人急速，径犯阳明伤人急速的原因：
①内因——夏季人体腠理疏松开泄，门户大开，邪气容易直接入里；
②外因——暑为热之极，致病力很强，很容易越过人体表层而直接入里
正如温病学家邵仙根所说：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”。（2）耗气伤津暑热致津伤的机理：
①直接原因——暑热直接消耗津液，致津伤；
②间接原因——暑热逼津外泄，汗出而致津伤。
暑热致气伤的机理：
①直接原因——暑热，“壮火食气”，“炅则气泄”；
②间接原因——暑热致汗出，气随津泄，导致气伤，即“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄”。（3）闭窍动风（4）兼挟湿邪需要注意的是，暑邪容易夹湿，但不等于暑必夹湿。
王孟英指出：“不可误以湿热二气并作一气始为暑也”，即暑邪可以兼挾湿邪，也可以不兼挾湿邪。
若夏季降雨多，暑就容易夹湿；
若夏季干旱无雨，暑就不可能夹湿。
不兼挾湿邪的暑热病邪引起的温病如暑温；
暑热挾湿的暑湿病邪引起的温病有暑湿和伏暑。练习题：3、湿热病邪薛雪说，“热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。”（《温热经纬•薛生白湿热病篇》）
王士雄说，“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸腾而上熏，故愈横。两邪相合，为病最多。”（《温热经纬•薛生白湿热病篇》雄按）湿热病邪的致病特点：（1）黏腻胶滞，难于速祛（2）邪从外受，脾胃为中心（3）易困阻清阳，阻滞气机湿浊蒙蔽清阳，则见头目昏重，鼻塞耳聋，神情呆钝，即叶天士所谓“浊邪害清也”；
叶天士《温热论》第3条：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”
浊邪害清：湿热熏蒸，上蒙清窍，阻遏清阳，出现头昏重、耳聋鼻塞等症状。
湿浊中阻，气机失于展化，则见胸闷，脘痞，腹胀等，吴鞠通称为“湿闭清阳道路也”；病案举例4、燥热病邪燥热病邪的致病特点：（1）病变以肺经为主（2）易燥伤津液（3）易从火化风热犯肺5、温热病邪郁而化热：指寒邪郁遏了阳气，阳气与寒邪互相斗争，人体的阳气将寒邪转化为温热邪气，这种热邪伏藏在体内，称为伏邪。到春天气温升高，阳气升发，腠理开泄，体内的伏热就自内向外发而导致温病的发生。（2）致病特点：（1）温热内伏，热自里发（2）里热内迫，动风动血（3）耗损阴津，多肝肾阴伤病案举例6、温毒病邪温毒一般具有火热的特性，致病力强。
温毒病邪是指六淫邪气蕴蓄不解而形成的属性为温热性质的一类致病因素。
其致病与时令季节相关，并能引起流行，故又称为温热时毒。
温毒病邪包括风热时毒（大头瘟）、暑热时毒、湿热时毒、燥热时毒、温热时毒（烂喉痧）等。清代医家邵步清还著有《温毒病论》一书。温毒病邪的致病特点：（2）攻窜流走：
温毒病邪可内攻脏腑，外窜经络肌腠，上冲头面，下注宗筋阴器。
外窜经络、肌腠，皮肤可见痈脓、疮毒；
内攻脏腑，可出现内痈（肺痈、肝痈、肾痈）；
上冲头面，可见头颈、颜面红肿疼痛；
下注宗筋、阴器，则出现阴囊、睾丸肿胀疼痛。
如温毒攻肺，可使肺失清肃，或肺气壅滞，甚则化源速绝。其证候轻则咳喘，重则呼吸急促困难。
温毒攻心，闭塞机窍，则神昏谵语，甚则引动肝风，而痉厥兼臻。
温毒窜扰肌腠、血络，而致丹痧、斑疹密布等。
7、疠气疠气的致病特点：二、温病的发病素禀体虚，御邪力弱
起居不慎