PICCO监测与护理教案.pptx

会计学PiCCO是什么PiCCO技术基础什么是血流动力学PiCCO技术原理适应症禁忌症PiCCO特点PiCCO的优势放置PiCCO步骤德国PULSIONPiCCO监测仪连接示意图PiCCO2监测仪连接示意图监测参数监测参数PiCCO前负荷参数解读前负荷的容量指标ITBV–IntrathoracicBloodVolume胸腔内血容积
ITBI–IntrathoracicBloodVolumeIndex
心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和前负荷的容量反映值:动态指标SVV/PPV–限制要求：容量反应性方法PiCCO心肌收缩力参数dPmx–左心收缩力
和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联
dPmx=动脉波形上升支斜率最大点，也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢
反映了在收缩期左心室压力上升的最大速率。作为反应左心收缩力的近似值。
通过dPmx的监测反应左心功能状况（例如病人是否发生左心衰等）。
GEF–全心射血分数
反映全心收缩力的参数，用于评价心肌泵功能的最基本指标
全心射血分数（GEF）来源于在舒张末期(GEDV)与四个每搏输出量的比率；GEF=4xSV/GEDV
GEF主要依靠左右心室的收缩力来决定，同时也受到全心后负荷的影响，用于判断左右心室的功能失常。
当低于正常值时说明病人发生心功能不全但要判断左心衰还是右心衰则需要结合dpmx左心室收缩力指数
如果GEF低dpmx正常的话则考虑右心衰如果GEF低dpmx也低则考虑是左心衰但也不除外病人同时有右心衰。
此时建议借助心脏超声帮助临床明确诊断。

CFI–心功能指数代表了心输出量与全心舒张末期容积的比率CFI=CI/GEDI。是反映全心收缩力的参数，也是评估心功能的重要参数，支持心衰的早期诊断。后负荷参数心输出量（CO）SVRI–全身血管阻力反映后负荷最重要的参数通过对SVR的监测，反应血液在外周循环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物引起的血管收缩或舒张状态。肺相关参数EVLW–ExtravascularLungwater：血管外肺水床边直接量化肺水肿
血管外肺水包含细胞内液，间质液以及肺泡内液，反应各种原因引起肺水升高导致的肺水肿，影响气体弥散、交换及肺功能。
通过经肺热稀释法监测血管外肺水（EVLW），监测不受胸腔积液、气胸等影响。
当高于正常值时，说明发生水肿，临床应该干预治疗。
如果肺水继续增加会影响到气体交换，导致血氧饱和度的降低。
另外我们在计算肺水指数时，是除以病人理想体重的体表面积，因为，病人的胖瘦多体现在腹部臀部等，而肺水发生在肺脏。除以实际体重的体表面积会过高或者过低的评鉴肺水肿的程度。
严重肺水肿PVPI–肺血管通透性指数正常值：1-3
肺水与肺血管中的血液比值
临床意义：判断肺水肿的类型：如果病人发生肺水肿，而该数值不高的话，考虑是液体过负荷或者心衰引起的静水压型肺水肿；
如果发生肺水肿，PVPI的数值高于正常值，说明是感染或者ARDS引起的通透性的肺水肿。参数–容量管理时的相互关联参数–容量管理时的相互关联血流动力／容量管理决策树45 Parameter Range Unit
心指数（CI） 3.0–5.0 l/min/m2
每搏量指数（SVI） 40–60 ml/m2
全身血管阻力（SVRI） 1200–1800 dyn*s*cm-5*m
平均动脉压（MAP） 70–90 mmHg
全心射血分数（GEF） 25–35 %
心功能指数（CFI） 4.5–6.5 1/min
心率（HR） 60–90 1/min
舒张末期容积指数（GEDI） 680–800 ml/m2
胸腔血容积指数（ITBI） 850–1000 ml/m2
每搏量变异（SVV） 10 %
血管外肺水指数（EVLWI） 3.0–7.0 ml/kg
肺血管通透指数（PVPI） 1.0–3.0 PICCO的护理影响因素和注意事项PiCCO护理要点感谢您的时间