黄疸病证治规律研究.pptx

会计学黄疸病目录一、黄疸病的定义晋·葛洪在《肘后备急方》也指出：“见眼中黄,渐至面黄及
举身皆黄,急令溺白纸,纸即如柏染者”的描述,基本包含了
现代意义黄疸病症的物理诊断要素，即目黄、皮肤黄、小
便黄。

明·浅田宗伯在《先哲医话》中又曰：“黄瘅始萌以三候为
征，曰眼中黄，曰心下痞，曰小便黄是也。虽身色如故，
有此三候，则为确矣。又瘅愈以眼黄去为征也”。把“眼黄
去”作为黄疸病愈的一个指标。张景岳也明确指出：“身面眼目黄如金色，小便黄而无汗
者，曰黄疸”。

现代医学认为，胆红素代谢发生障碍、紊乱，在血中潴
留，形成高胆红素血症。

当血中胆红素达到一定量时，可将巩膜、皮肤和粘膜等部
位染黄，临床上称之为黄疸。
若血清胆红素浓度升高未达到一定范围时，肉眼不能察
觉，则称为隐性黄疸。二、病因病机1、湿邪困阻1、湿邪困阻2、瘀血内阻2、瘀血内阻3、风邪外犯4、脾肾亏虚三、病位三、病位四、分证理论1、谷疸2、酒疸3、女劳疸：额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。

4、黄疸：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

5、黑疸：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。四、分证理论五、治法1、清利湿热2、温化寒湿3、活血化瘀近现代治疗黄疸开始重视活血、凉血。现代肝病专家关
幼波总结治疗黄疸病的经验时说:“阳黄的治疗仍以清热利
湿为常法,重视疏肝利水之惯例,以治中焦为要害,突出活血
、解毒、化痰”，总结出“治黄必治血,血行黄易却;治黄须解
毒,毒解黄易除;治黄要化痰,痰化黄易散”的治黄原则,具体
提出了凉血活血、养血活血、温通血脉等不同的治法，并
认为“治黄必治血”的治法是黄疸施治的要点，显示了关老
对黄疸病用治血法的重视,也是对《金匮要略》瘀热致黄
的进一步发挥。

现代研究证明，活血化瘀药具有减轻肝细胞变性、坏死，保护肝细胞，改善肝脏微循环及抗肝纤维化作用。4、发汗解表六、判断预后2、以大便通利与否判断预后

黄疸大便是否通利，关系到病邪的出路。若腑气不
通，必须通下，不但酒疸、谷疸用下法，从大便泻去
其邪，即如女劳疸大便亦应通畅，如服硝石矾石散
后，“病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也”。
据此推论，则大便畅者，其病顺，大便难者，其病逆。3、以腹满与否判断预后

黄疸乃脾湿中阻，气机不畅所致，故腹满为黄疸病常
有症状。如“谷疸虽下之，腹满如故”，又如“酒黄疸者
腹满欲吐”等。但在黄疸病的某一阶段，出现腹满症状
乃为危重之候，如仲景提出“女劳疸，腹如水状不
治”，“黑疸，腹满者难治”，提示病情已经进入脾肾两
败之期。4、以小便通利与否判断预后

张仲景说：“若小便自利，不能发黄”。“脉沉，渴欲饮
水，小便不利者，皆发黄。”说明小便不利，湿无去
路，是发疸的原因。进一步说明，病黄疸后，小便仍
不利，其病当然也就严重。故仲景强调：“诸病黄家，
但利其小便”。使湿热从小便迅速排泄，这是治疗黄疸
的大法。同时仲景在茵陈蒿汤方后说：“小便当利，尿
如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。”说
明服药后小便通利，湿热下泄，黄疸自然减退。七、代表方七、代表方茵陈，归脾胃肝胆经，具有清热利湿，退黄疸之功效。《本经》记载：“茵陈，主风湿寒热邪气，热结黄疸”，《本草正义》又曰：“茵陈，味淡利水，乃治脾胃二家湿热之专药。湿疸、酒疸，身黄溲赤加如酱，皆胃土蕴湿积热之证，古今皆以此物为主，其效甚速……”。类别总量（个）百分比（%）
归脾经5224.11
归肝经5324.78
归心经3114.49
归肺经4721.96
归肾经3114.49
合计214100
病机特点：湿热蕴结熏蒸，湿热并重

审证要点：身目黄，黄色鲜明，脘腹胀满
或胁胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

现代药理研究：本方具有保肝利胆、降血脂、抗突

变、接触胃肠道平滑肌痉挛、增强肠胃推进功能、抗

炎、抗菌、抗病毒、增强机体免疫能力等作用。急性肝炎,发病急骤,多以转氨酶升高为主,临床表现为乏力、纳呆、右胁疼痛、小便黄赤等,辨证属肝炎气分证。常用的经方为茵陈蒿汤、杏仁石膏汤等方治疗。喜用柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减(茵陈、栀子、柴胡、黄芩、甘草、半夏、竹茹、风尾草、水红花子),来疏利肝胆、清热利湿,用于湿热俱盛的急性黄疸性肝炎。湿热侵犯上焦。既可蒙蔽清阳诸窍(“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”)而出现头眩、耳聋、目蒙、鼻塞、咽痛(热甚则头痛、咽痛、耳聋、但头汗出，湿甚则头闷、头紧、头重、鼻塞、目蒙)，又能壅于肺而见胸闷气逼、咳喘、咯痰，甚而影响肺之宣发肃降与卫外固表之性而见寒热、湿疹等。如体表湿疹流黄水，可治以茵陈蒿汤合三仁汤加减。湿热侵犯中焦。“阳明之上，燥气治之