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肾气丸的变化（165）.pdf

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165） 孙思邈的那个《千金方》里头，他说张仲景，当然张仲景自己的书我 们是找不到这个说法的。孙思邈他所知道的张仲景有说，如果你是吃 长期的话，肾气丸就可以不要再加附子，可以加五味子。我想这个药 物如果果真是引火归元的药的话，那就是在使用它的时候，能够把元 气收进来以后，之后就不一定要用那么多的热药了，接下就用帮助镇 固元气的药就可以了，所以用到五味子就行。那他就说，姚公说用五 味子苁蓉，那我觉得用肉苁蓉也很聪明，就像后面我们讲到引火归元 法的时候会讲到这个傅青主那一个流派的这个引火汤里头，它就是陈 士铎那个《辨证录》里面的引火汤。他就是用巴戟天，不用附子，肉 桂，为什么？他就说，其实同样是补肾的药，你大可以选择这些比较 温润的暖药，而不要选择刚燥的暖药。 就对肾脏来讲，有补到就好了嘛，干吗一定要麻辣锅来补，就是 说他是这样的一种态度。我觉得这个说法其实在唐代，那种时候的方， 已经都开始看到端倪了。就是你既然要慢慢的补养一个人的话，其实 附子跟肉桂不见得是一个绝对的第一首选。附子，肉桂是引火归元的 首选，就是你要做引火归元这件事情的话，附子，肉桂的效果是特别 的好。但是这个，也不能说绝对的好，因为肉桂的药性是蛮能够往命 门钻的，所以肉桂很能够帮忙把其它的热气抓住，带回去。那这个附 子的话，就已经没有那么清楚的药性了。那当然陈士铎他说用巴戟天， 觉得效果比较好，而且比较温和，我也蛮赞成的。也就是说到了后 代，我觉得张仲景的附子，肉桂可以说给我们介绍出一个最基本的打 法，实际上大家用久了都觉得，其实补肾的药，可以用到更温柔，更 润一点的药。所以像是肉苁蓉啊，什么巴戟天啊，这类的药其实都是 可以加入选择的啊。就是我们常说的什么肾四味，什么补骨脂、菟丝 子什么的，都可以用在里头。所以这样子的一个做法，同学如果要长 期吃的话，我觉得就可以考虑看看哦，就是可以把这些药换掉。 宋朝钱乙的《小儿药证直诀》，他这个方就是后代说的六味地黄 的是小朋友，就是很幼的幼儿，这个小朋友肾脏不好，不会讲话，囟 门呢，这个小孩子头上那个缝不合起来，然后眼睛里面是黑色瞳孔的 地方很小，就所谓的翻白眼那种样子。我觉得中医的世界里面，对小 孩子的这个假设，就是说小孩子来到这个地球上面，基本上是一个灵 魂的那边大概能量都还是蛮够的啦，如果他有什么不足的，那是肉体 跟不上，那我们就用一些能够调节这个肉体这边的机能的，就是用这 些调阴的药，来帮忙他的肉体跟上他的灵魂的生长速度，这样就可以 了，所以就用这样的方式。 你说六味地黄丸有什么不好？其实你要挑这个六味地黄丸的毛病， 你也挑不出来，就说什么地黄啊，泽泻啊，山药啊什么，都是好药啊， 都还蛮有营养的啊，所以你要挑毛病，我是觉得挑不出来，只是说到 今天来讲的话，我搞不清楚六味地黄丸怎么用。像我知道的像中医的 前辈，他们有人是这样子用的啦，比如说他就把六味地黄丸当做是一 帖滋肾阴的药。就像萧圣扬老师那边的分类法，就是肾阳太过是用知 柏丸，阳实用知柏丸，然后呢，阴虚用六味丸，阳虚用八味丸，那阴 实用济生肾气丸，就是所谓的牛车肾气丸，就是用这样的方法来配比， 所以就是把肾脏用阴阳虚实来分隔一下啊，是这样来用。 那只是肾阴虚的时候，人是什么样子的，我也搞不清楚，但是临 床上什么样的情况用六味地黄丸呢，比如说我看过的用法是这样子。 比如说是吃素的人，他如果要打淤血的时候，因为吃素的人一开始血 就没有那么多，所以打淤血的时候比较不好打，而且吃素的人，有一 些好用的打淤血的药他又不能吃，比如说什么各种虫虫，打起来很方 便，就是什么水蛭啊，什么牤虫，那吃素的人用起来又不方便，所以 吃素的人打淤血通常就是把淤血散开的一种比较温和的药味，比如说 张仲景的三黄泻心汤，因为吃素的人可以用来打淤血这东西。那么怎 么用呢？就是先吃六味丸，吃一两天。就是用滋阴的这种方法，保证 你的血补到比较多，然后再用三黄汤把它打散掉，六味汤就好像是滋 阴药就好像是帮你冲水，把你的血管拿来冲的那个什么东西变得好洗 一点，再加洗衣粉下去这样子，就像洗衣机一模一样，就是先把水加 我倒是看过用这个六味丸来当做化瘀的药的一个前一半的步骤。 今天来讲的话，我们临床上常常会选择的肾气丸，是严永和的济 生方里头的，我们今天叫做济生肾气丸的这个肾气丸。像八味丸又叫 做桂附丸嘛，因为它有桂跟附子嘛，所以是桂附丸。那这个济生丸我 们又叫牛车丸，因为它有牛膝跟车前子。严永和的这个用药结构，因 为它是特别要破肾阴的，所以它里面这个熟地黄都减到很低的剂量， 因为他根本不太让它滋肾阴，熟地黄就让它微微的把这个气带到肾就 好了，这种程度就好了，所以就是严永和的济生丸。 我们今天在买科学中药买到济生肾气丸的话，通常不是像严永和 这个比例，通常就是普通的仲景八味丸里头再加牛膝跟车前子。那牛