神经病理性疼痛.ppt

神经病理性疼痛（NP）疼痛疼痛分类急性疼痛到慢性疼痛的转归临床常见的急性疼痛包括术后痛、创伤后痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、肾绞痛以及ICU中的疼痛。

临床常见的慢性疼痛综合征有神经病理性疼痛、复杂性综合性疼痛综合征、瘢痕性疼痛、癌痛、脊髓损伤性疼痛等。神经病理性疼痛（NP）为临床常见疾病，其患病率为6％～8％，严重影响患者工作和学习能力，以及生活质量。

迄今为止，神经病理性疼痛的明确诊断与治疗对一般内科医师，甚至疼痛科或神经内科医师来说仍非易事。定义神经病理性疼痛按其病变部位可分为中枢性和周围性，由不同部位损害引起的神经病理性疼痛机制有所不同。

不同部位损害引起的神经病理性疼痛的病因及临床表现亦各不相同，但其疼痛范围与受损神经的功能分布范围相一致。流行病学调查显示，有1.50％～8％的普通人群，36％的糖尿病周围神经病变(DPN)、20％的带状疱疹后遗神经痛(PHN)、8％的脑卒中、至少20％的多发性硬化和50％的脊柱外伤患者，以及约60％的幻肢痛患者均存在神经病理性疼痛。周围神经系统局灶性或多灶性损害引起的神经病理性疼痛通常为非对称性的，常见病因包括卡压性单神经病(如腕管综合征等)、外伤或手术后单神经病、幻肢痛、三叉神经痛、糖尿病性单神经根病或神经病、带状疱疹后遗神经痛(PHN)、血管炎症性多发性周围神经病，以及颈、胸、腰神经根病，臂丛或腰骶丛神经病。周围神经系统对称性损害所致痛性周围神经病，见于糖尿病性远端对称性多发性小纤维周围神经病、代谢性神经病(如酒精中毒或维生素缺乏)、副肿瘤综合征(恶性肿瘤相关性多发性周围神经病)、免疫反应介导的多发性周围神经病、药物化疗所致多发性周围神经病、人类免疫缺陷病毒(HIV)／人类免疫缺陷综合征(AIDS)相关性多发性周围神经病、遗传性感觉性周围神经病，以及Fabry病中的神经病。中枢神经系统损害所引起的神经病理性疼痛主要为各种原因(外伤、缺血、炎症反应、脊髓空洞症等)导致的脊髓病变、脑卒中后中枢痛、多发性硬化相关神经病理性疼痛等。中枢神经系统内的痛觉相关物质临床表现共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存，即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高度提示神经病理性疼痛。

疼痛可以为自发痛亦可以为诱发痛；可以是发作性的也可以是持续性的，多为持续性背景的发作性加重。症状/体征疼痛特点三、触诱发痛
指非伤害性刺激引起的疼痛。如轻微的接触、轻压皮肤、床单、内衣轻触等。
四、感觉异常
感觉过敏：主要是各种皮肤的感觉，不包括特殊感觉。
感觉减退：如卒中后中枢痛患者均对温度觉减退，约一半只对触觉、震动觉、运动觉减退。
感觉迟钝：是一种自发性或诱发性的不愉快的感觉，常由触物或冷刺激诱发，程度可能很重。
异常感觉：蚁爬感、麻木、瘙痒、麻刺感。
自发性疼痛神经病理性疼痛患者常见伴随症状疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准国内目前还没有统一标准，临床作出神经病理性疼痛的诊断一般应满足以下几个条件：按照证据的分级评定治疗常用治疗方法心理治疗
急性疼痛：生物学治疗
慢性疼痛：生物-心理-社会模式
一般心理治疗
自我控制疗法
认知行为疗法
家庭疗法
生物反馈中医中药和针灸疗法
介入疗法：大部分疼痛患者的希望，也可能产生严重后果。
神经阻滞
微创治疗：针刀疗法、胶原酶溶核、射频疗法、椎间盘减压术、脊髓电刺激术等。
团队治疗：神经科、精神科、麻醉科、康复科、中医针灸科药物治疗注意事项非疼痛治疗专家的药物治疗原则阶梯1：

评估并确定诊断
确定并治疗病因
鉴别相关并发症
向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治疗目标。
阶梯2：

如果可能开始治疗原发病
开始对症状的治疗：
三环类抗抑郁药如去甲替林或地昔帕明等，选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）如度洛西汀或文拉法辛
NMDA受体如加巴喷丁或普瑞巴林
对局部外周神经病理性疼痛，局部使用利多卡因或加用一个一线药物。
对急性疼痛、癌痛、疼痛突然加重、一线药物滴定期间为快速减轻疼痛可以单独使用阿片药物或曲马多或同时合用一个一线药物、
评估并开始非药物治疗。阶梯3：

频繁评估疼痛和与健康相关的生活质量
如果有实质的疼痛缓解≥70%，并且患者耐受，则持续原来治疗。
如果经过恰当的治疗期后疼痛部分缓解，加用另一个一线药物
如果经过恰当的治疗期后无效，换用另一个一线药物。
阶梯4：

如果单独或合用的一线药物无效，换用二线药物，请疼痛学专家会诊或介绍患者至多学科疼痛治疗中心。
一线药物二线药物三线药物其他评估；非药物治疗（行为认知疗法，教育和运动）；多维治疗注射治疗原则：是临床综合治疗的一部分

基本要求：明确诊断，确定治疗部位；有精湛的注射