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血液透析充分性的评估PPT课件.ppt

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血液透析充分性的评估主要内容定义定义透析充分性透析充分性评估的认识血透充分性的认识过程血透充分性的认识过程血透充分性的认识过程血透充分性的认识过程血透充分性的认识过程透析充分的临床意义水负荷过多的危害Kt/V与死亡相对危险性URR与死亡的相对危险性透析充分性Kt/V HEMO研究HEMO研究高Kt/V组患者死亡相对危险度为0.96，与低Kt/V组比较没有统计学意义 高通量组患者死亡相对危险度为0.91，与低通量组比较没有统计学意义透析充分性的评估指标血液透析水分清除的评估在线血容量监测血透中血容量变化的三种典型曲线血容量变化的三种典型曲线生物电阻抗(BIA)物理化学特性 分子量水溶性蛋白结合率溶质清除充分性的评估指标Kt/V和URR与透析充分性Kt/V和URR的计算公式美国推荐的Kt/V和URR值病人的体重、营养状态 透析器的复用情况 残余肾功能 治疗频率、时间 超滤量 体重对Kt/V和URR的影响超滤量对Kt/V和URR的影响超滤量(wt)对Kt/V和URR的影响血液通路再循环量对尿素清除的影响透析后尿素再分布对Kt/V的影响透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响NKF-K/DOQI其他影响Kt/V值的因素时间平均尿素浓度(TACurea)蛋白分解代谢率(PCR)溶质清除指数(SRI)中分子毒素清除的评价钙磷代谢如何达到水的充分清除？确定适当的干体重在线血容量监测钠曲线及钠曲线-指数衰减超滤曲线预防透析相关低血压水负荷过多的处理如何达到溶质充分清除？透析器尿素清除率 透析器膜面积 透析液流量 血流量 透析时间透析剂量的个体化实际Kt/V值可能低于处方值Kt/v和URR实际值低于处方值的原因提高中分子物质的清除低Kt/v和URR的诊断思路小结谢谢!