中医中药在治疗肿瘤中的应用专家讲座.pptx

二、中医药在肿瘤治疗中地位中医药治疗是肿瘤综合治疗主要组成部分。中医药治疗肿瘤优势主要表达在以下几点：1.加速肿瘤手术后康复，减轻并发症；2.放化疗期间减毒增效作用；3.术后，放、化疗后用药稳定病情，提升远期效果，降低复发转移4.预防和治疗癌前病变等。5.对于晚期不能手术及放化疗患者中医药改进症状，提升生存质量，延长生存时间。1．肿瘤手术前治疗目标：确保手术顺利进行，术后并发症也较小。中医治则：补气养血、健脾益气、滋补肝肾方药：四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、保元汤、六味地黄汤等。2．肿瘤术后康复（1）健脾和胃：胃肠功效紊乱，纳差、腹胀、便秘。方选：香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。（2）气血双亏：神疲乏力、少气懒言、气短汗出、面色无华等气血亏虚证候，方选：当归补血汤，十全大补汤。（3）养阴生津：适合用于手术失血过多伤及阴液，以致胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。方选：沙参麦门冬汤、五汁饮。3．肿瘤术后并发症治疗：（1）胃癌术后胆汁返流性胃炎：占胃癌手术后病例3—10％。中医辩证多为胆胃不和，治以疏肝利胆，和胃降逆，投以小柴胡汤加减。（2）消化道手术后倾倒综合症腹泻、腹胀，并急需排便，伴面色苍白，疲惫乏力，心悸、眩晕，大汗出，脉细弱或脉数，约1小时左右症状自行消退。中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。治以健脾益气，和胃降逆。（3）乳腺癌手术后患肢肿胀乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴回流不好，此时会出现患侧上肢水肿，伴随时间延长，治疗效果越差。中医辨证为气血亏损，水湿停留。治以益气，补血，利水。中药予五皮饮，葶苈大枣泻肺汤，当归补血汤，四君子汤，十全大补汤等。4.中医药防肿瘤术后转移转移路径手术后长久服用中药降低复发与转移可能，延长生存时间。益气，活血，解毒中药综合组方。益气；提升免疫功效，从而到达对肿瘤细胞监控，如黄芪，党参，山药，陈皮，麦冬，百合等。活血：改变血黏度，降低癌细胞着床，如当归，丹参，赤芍，川芎，莪术等。解毒：对残余肿瘤细胞杀伤，如半支莲，苦参，土茯苓，白花蛇蛇草等。中药作用发挥是依靠其多部位，多靶点联合作用。中医药与化学药品治疗化疗中中药治疗中药对化疗药品增敏作用化疗中中药治疗（1）化疗消化道反应：益气，健脾，和胃中药如人参、党参、白术、山药、黄芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮等能够防治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。成药如香砂六君子汤，香砂养胃丸之类。化疗中中药治疗（2）化疗骨髓抑制：对骨髓抑制引发白血球下降，血小板下降或红细胞降低，中医认为是多为伤及脾胃，日久伤及气血所致，重则伤肾。多用健脾益肾、补气养血之中药如山药，白术、黄芪、人参、枸杞、鸡血藤、当归、生地、阿胶、菟丝子、女贞子，补骨脂之类。惯用方剂如健脾益肾冲剂、贞芪扶正胶囊，十全大补汤、当归补血汤等。化疗中中药治疗（3）化疗引发肝肾功效损伤∶可试用滋补肝肾药品如炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女贞子、茯苓，桑寄生，黄精、枸杞等。有些化疗药可引发心脏功效损伤，应用益气养血，活血通脉中药如黄芪、当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁等，方剂如生脉散等。化疗中中药治疗（4）化疗引发其它副反应：静脉炎：生肌玉红膏外敷。化疗药外渗：黄连，黄柏，虎杖煎汤冷敷。周围神经炎：长春新碱和鬼臼乙叉甙能够引发周围神经炎,轻则肢端麻木,乏力,重则膝腱反射低下,肠麻痹等。常以通经活络法调治，如鸡血藤，五加皮，木瓜，威灵仙，葛根，黄芪，当归等。中药对化学药品增效作用体外研究发觉，部分扶正药品和活血化瘀药即使对肿瘤细胞没有直接抑制杀伤作用，但与一些化疗药品联合应用可显著提升对肿瘤细胞杀伤作用。如人参、茯苓等与环磷酰胺含有协同增效作用。十全大补汤与5-Fu、MMC联合应用有较强增效减毒作用。益气药（如黄芪、人参，党参，白术、山药女贞子，冬虫草等）可提升机体免疫功效，监控和杀伤癌细胞，活血药（如当归，莪术，红花，川芎等）能够增加局部血流和带氧，促进化疗药作用于病灶而发挥增敏作用。健脾益肾冲剂合并化学治疗胃癌（Ⅲ期）术后患者生存期观察（303例）1983年-1988年余桂清等一年生存率三年生存率五年生存率99.01%77.31%53.40%300/303例181/238例102/191例1）化疗方案：mmc8mg5-FU500mg×2-3×28天VCR2mg2）健脾益肾冲剂：党参、白术、菟丝子、女贞子枸杞子、破故纸每日二次、每次一包（9克）参一胶囊与化疗相结合对非小细胞肺癌提升了有效率组别nCRPRMRSDPD有效率R值化疗+参一1205352052833.3%＜0.05化疗+参芪3005513716.7%化疗组3104218712.9中医药配合放射治疗放射治疗对部分肿瘤有很好治疗作用，但因一些组织敏感，对放射线耐受性有限，易产生一些毒副反应。中医认为放射线热毒耗气伤阴，损及