早产儿护理常规43749.doc

早产儿护理常规

一、定义
早产儿:胎龄〈37周出生的新生儿
低出生体重儿:出生体重〈2500g者
极低出生体重儿:出生体重在1000~1500g的婴儿
超极低出生体重儿：出生体重〈1000g婴儿
二、临床表现
1、体重2500g以下，身长不到47cm
2、哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下
3、皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软
4、指、趾甲未达指、趾端，乳晕不清,足底纹少
5、男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇
生理特点：
1、呼吸系统：早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则;常发生呼吸暂停.呼吸暂停指呼吸停止时间达15~20秒，或虽不到15秒,但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。
2、循环系统：心率快，血压较足月儿低,部分可伴有动脉导管未闭。
3、消化系统：早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。各种消化酶不足,尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的吸收较差。在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol／L。早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不足，生理性黄疸较重，持续时间长,易引起核黄疸.因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少,易发生出血症.
4、血液系统：早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见;维生素K、铁及维生素D贮存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。
5、泌尿系统：早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，易发生低钠血症。葡萄糖阈值低,易发生糖尿。碳酸氢根阈值低、肾小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂养时，因为酪蛋白含量较高，可发生晚发性代酸。
6、神经系统：神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病.此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。
7、免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均不完善,极易发生各种感染。
8、体温调节：体温调节功能更差,棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化,且常因寒冷而导致硬肿症的发生。
三、护理诊断
1、体温过低：与体温调节功能差有关
2、营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关
3、自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关
4、有感染的危险：与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关
四、护理措施
1、维持体温稳定：早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定，多为体温低下.因此早产儿室的温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55％~65%.应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次.一般体重小于2Kg者，应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2Kg在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽,以降低耗氧量和散热量;必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。
2、合理喂养:早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜.喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液.每天详细记录出入量、准确测量体重，以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K1，预防出血症.除此之外，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质.
3、维持有效呼吸：保持呼吸道通畅,仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻.有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50～70mmHg或经皮血氧饱和度在85%～93%为宜,若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善立即停工,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。反复发作者可遵瞩给予氨茶碱静脉输注。
4、密切观察病情：应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应观察患儿的进食、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度等。若早产儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗或补液时,要加强补液管理.配置液体时，剂量要绝对精确。在输液过程中，最好使用输液泵，严格控制速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。
5、预防感染：严格执行消毒隔离制度,工作人员相对固定,严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早