机械通气临床应用及护理.ppt

机械通气的临床应用与护理机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。
机械通气的目的呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。
美国胸科学会对通气机所作的定义是：“为增加或代替患者自主通气而设计的一种装置”。呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。种类机械通气⑶．改善压力－容量关系预防和治疗肺不张改善顺应性预防进一步的损伤
⑷．其它保障应用镇静剂和肌松剂的安全降低颅内压（过度通气疗法）维持胸壁的稳定性有利于肺和气道的愈合避免并发症
四、机械通气的方式（一）、有创通气的应用气管插管的适应症气管插管的准备气管插管时的并发症气管插管的并发症气管切开术的适应症气切术的并发症（二）通气方式的选择一控制通气(Controlventilation)三压力支持通气（Pressuresupportventilation）四呼气末正压通气(PEEP)持续气道正压通气(CPAP)PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2，减少分流，改善V／Q。PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起各种气压伤。PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满意PEEP为止。一般0.981～1.471kPa(10～15cmH2O)。以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.五同步间歇指令通气(SIMV)一般12次／分开始，以后逐渐减少SIMV次数，即减少机械通气次数，相对增加了自主呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常，当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。
注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适得其反使撤机失败。（三）呼吸机参数的调定VT:
一般为6～15ml/kg，实际应用时根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。
容积目标通气模式预置VT；压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。
VT的调节是以避免气道压过高为原则;3.RR：4.I/E：5.吸气末正压时间：6.PEEP：7.同步触发灵敏度（trigger）：五、机械通气的报警及其处理压力报警气道压过高原因气道压过低原因通气量报警通气量不足原因通气量不足的处理呼吸机故障原因的判断及处理程序-1呼吸机故障原因的判断及处理程序-2通气过量呼吸频率和呼吸时间报警其他报警六、气压伤气胸气胸－呼吸机的因素气胸－临床表现气胸－紧急处理皮下或纵膈气肿呼吸机引起皮下或纵膈气肿气管切开引起皮下或纵膈气肿气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿临床表现七、管道护理的原则气管插管护理吸痰1、吸痰管选择2、吸痰方法人工气道湿化人工气道湿化标准导管气囊管理如何加强呼吸机和自主呼吸的协调？⑶、镇静镇痛剂的应用:病人烦躁、紧张、疼痛等引起的呼吸机与自主呼吸对抗，可给予镇静、镇痛剂。
⑷、镇咳治疗:因气管内刺激性呛咳反射导致人机对抗者，除给予镇静剂以外,可向气管内注入2％～4％利多卡因1～2ml行表面麻醉。
⑸、选用易同步的通气模式,调整呼吸机参数:同步性较好的模式有PACV、PSV、PRVCV、VSV和PAV。呼吸机基本参数的设置也与人机协调性密切相关，有时改变其中一个参数或数个参数可明显改变人机协调性。
⑹、肌松剂的应用:应用肌松剂后应密切观察肌肉松弛情况和可能出现的副作用,根据病人的反应情况来调整用药剂量和间歇时间,并及时处理已发生的各种不良反应.

撤离呼吸机拔除气管导管的护理拔管及拔管后的护理八、撤机和拔管失败的常见原因谢谢！