替格瑞洛专家共识解读.pptx

会计学EPICORAsia：ACS患者出院后1年血栓事件和死亡风险高EPICOR-Asia：ACS患者院内和出院后抗栓治疗充分多项研究提示，氯吡格雷治疗后血小板高反应性发生率高血小板高反应性导致ACS患者不良预后风险增加PLATO：头对头评估替格瑞洛与氯吡格雷疗效PLATO：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低主要终点事件和心血管死亡PLATO：替格瑞洛降低心血管事件的同时没有增加主要出血风险替格瑞洛获得2014欧美指南的一致优先推荐2015ESCNSTE-ACS指南再次推荐：P2Y12受体抑制剂优选替格瑞洛国内多项指南同样对替格瑞洛进行了推荐替格瑞洛与氯吡格雷的药理特性比较替格瑞洛：非前体药物，不经肝酶代谢，直接起效中国ACS患者后羿研究：与氯吡格雷相比，替格瑞洛快速、强效、一致抑制血小板聚集与氯吡格雷相比，替格瑞洛血小板抑制快速达峰，并能长时间维持替格瑞洛具有抑制P2Y12受体和腺苷摄取的双重作用机制替格瑞洛与P2Y12受体可逆性结合，降低出血风险1,21.STEMI患者：尽早服用，长期维持ATLANTIC研究：替格瑞洛尽早使用显著降低确定的支架血栓*风险MOJITO研究：与整片服用相比，替格瑞洛碾碎服用1h血小板抑制效果更优2.NSTE-ACS患者：根据再灌注策略进行治疗3.拟行CABG的ACS患者：根据缺血和出血风险，选择适当的治疗时机4.ACS特殊人群：根据人群特点选择治疗剂量和维持时间4.1ACS特殊人群之糖尿病患者：血小板反应性高，抗血小板治疗存在挑战PLATO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患者，在阿司匹林基础上，随机给予替格瑞洛180mg负荷剂量，90mgbid维持剂量，或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mgqd维持剂量。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心梗）和卒中的复合终点。主要安全性终点：PLATO定义的总体主要出血CKD是ACS患者预后不佳的独立预测因子，心血管疾病是CKD患者的主要死亡原因。
CKD会影响患者血小板聚集能力和凝血功能，同时肾脏排泄能力减低又会影响抗血小板药物的代谢。
因此，ACS合并CKD的患者缺血风险和出血风险均显著增高替格瑞洛极少依赖肾脏代谢和排泄，肾功能不影响其疗效PLATO-CKD亚组：替格瑞洛能显著降低ACS合并CKD患者心血管事件和死亡风险Piano-3ESRD研究：与氯吡格雷相比，替格瑞洛能更快更强的抑制终末期肾病透析患者的血小板聚集小样本研究提示：替格瑞洛能显著抑制血小板高反应性透析患者的血小板聚集4.3ACS特殊人群之复杂冠脉病变患者：解剖学中高危人群，替格瑞洛治疗获益更大4.4ACS特殊人群之高龄患者：风险高，抗血小板治疗需要权衡风险/获益4.5ACS特殊人群之氯吡格雷低反应性患者：冠心病缺血事件的重要预测因素，亚裔患者中比例高中国人群：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著抑制血小板高反应性患者血小板聚集5.非心脏外科手术患者：根据手术的紧急程度、出血和缺血风险制定给药方案出血处理策略：轻微出血无需停药，严重出血控制后尽快恢复使用呼吸困难处理策略：确诊后根据患者耐受情况选择是否停药PLATO-呼吸困难亚组：替格瑞洛呼吸困难多为轻中度，多在早期发作，停药后多数可缓解心动过缓：替格瑞洛引发的心室长间歇无需特殊处理，可自行缓解痛风：替格瑞洛影响血清尿酸水平，尿酸水平高者慎用推荐氯吡格雷换为替格瑞洛，起始负荷剂量RESPOND研究：氯吡格雷换为替格瑞洛能更强效抑制血小板聚集我国研究：氯吡格雷换为替格瑞洛，负荷剂量血小板抑制效果更优TWICE研究：替格瑞洛漏服单次剂量血小板聚集抑制率仍高于氯吡格雷替格瑞洛可与大多数抗栓药物联用，暂不建议与口服抗凝药联用PARTHENON项目：覆盖整个动粥领域的研究项目PEGASUS研究：心梗患者二级预防长期应用替格瑞洛显著获益中国人群替格瑞洛研究项目总结感谢您的观看！