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中老年骨科患者围手术期护理的安全管理【摘要】当今社会人们的生活水平和医疗条件随着社会经济的发展而提高。老龄化数量仍在逐渐增加。人口老龄化是人类社会进步的标志是人口发展的必然趋势。机体组织、细胞形态和重要器官功能衰退免疫力、抗感染能力下降机体处于超负荷状态等都是年龄老化的特征。从而使手术耐受性下降无论施行择期或急症手术它的危险性和死亡率都明显高于年轻人。【关键词】中老年;骨科;防跌倒;流程管理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-6851(2014)2-0154-01中老年骨科患者手术后肢体活动受到一定的限制有着不同程度的功能障碍容易发生跌倒。跌倒导致患者的住院时间加长也增加了医疗的成本。跌倒是比较常见的医疗事故之一。以往我院采用的预防跌倒的方法比较传统例如:保证病房光线充足没有障碍物在通道上安放了防滑标志等等。为了减少中老年骨科患者发生跌倒事件确保患者在我院进行安全的治疗我院实施了预防中老年骨科患者跌倒的流程管理。1方法1.1成立骨科患者防跌倒小组由护士长负责。全科的护士均参加整个预防跌倒管理流程的制定和实施。1.2制定预防跌倒管理流程1.2.1通过全科护士的讨论和分析发现在跌倒预防中存在以下问题:(1)护士对患者意外跌倒不够重视缺乏安全意识。对意外跌倒的原因处理方法和预防等相关的知识掌握的不够熟练。并且不能主动的向患者提供跌倒预防安全措施。(2)由于文化层次具有一定的差异导致患者和其家属对跌倒的危害认识不足并且不清楚怎么预防跌倒。有些患者拒绝使用辅助工具并且不配合指导从而导致康复锻炼时经常发生跌倒事件。(3)中老年人患者大部分都合并多种疾病不同的疾病也会增加跌倒的危险所以要特别关注中老年人自身疾病导致的跌倒问题;由于骨科患者需要长期卧床因此随着病情的好转而改变体位是很容易发生跌倒;如椎动脉型、脊髓型颈椎病这类病程长容易被疏忽的疾病有可能导致脑供血不足、行走不稳从而发生跌倒。(4)病房的地面有水渍走廊浴室等地方没有安放扶手等。(5)缺乏监督管理。1.3制定评价及应急机制1.3.1在预防患者跌倒工作中护士是最重要的角色因此要加强护士的安全防范教育及培训。护士长定期组织护士学习医疗事故处理条例提高风险防范意识和能力重视患者跌倒预防保证病房环境的安全。患者发生跌倒是生理、病理、心里、环境等因素的综合作用结果。组织全科护士学习导致骨科患者发生跌倒的常见因素和防范措施。并且不定期的对护士进行考核。认真分析讨论每次跌倒事件发生的原因总结经验。1.3.2加强质量控制将预防跌倒列为目标管理的一项指标并严格执行并且与护士年终考评和绩效考核挂钩。科护士长定期检查例如:评分是否合格有没有错误的报告记录措施是否到位等。及时的发现跌倒高危患者并及时上报采取预防措施。1.3.3骨科患者跌倒是由多种因素叠加的累加效应随着危险因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危险因子进而评估患者跌倒的风险。评估内容:视力障碍例如:弱视、白内障、青光眼等2分;最近半年有不明原因跌倒的2分;活动障碍4分;头晕、血压低眩晕等2分;住院期间没有家人陪伴3分服用镇静剂、麻醉剂等2分。护士应当在患者入院或转科的24h内完成评估。并且每周评估一次。1.3.4若住院患者跌倒危险因子评分≥5分则将其列为高危人群。责任护士要向护士长报告再由护士长制定相应的防御措施。将高危跌倒的警示牌挂在患者的床头用来提醒患者。目前公认回报率最高的健康投资就是健康宣教。要加强跌倒高危患者和其家属的宣教工作使他们对跌倒预防的认识得到提高从而配合护士的工作。1.3.5卧床超过2周的患者身体比较虚弱起床后出现眩晕的可能较大在长时间保持一个动作时改变体位时很容易发生跌倒。因此在患者下床时医护人员要在旁边保护。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等但是有部分中老年人不肯服老坚持不使用拐杖等辅助工具导致跌倒事件的发生。护士应该做好解释工作耐心的开导是患者认识到辅助工具的作用。在选择辅助工具时要选择防滑、长度适宜的。护士要指导患者正确的使用辅助器具避免不适当使用器具导致跌倒的发生。1.3.6组织全体护士学习跌倒应急处理措施并进行演练使每位护士认真学习并掌握。在患者不慎发生跌倒时护士应积极正确的处理立即测量生命体征并评估损伤程度然后告知医生按照医嘱处理并详细的记录。2结果实施了防跌倒流程管理前后跌倒发生的几率明显减少。说明预防跌倒流程管理是成功的。3讨论预防跌倒流程管理的实施成功的提高了护士对患者意外跌倒的安全关注意识完全摆脱了之前缺乏安全意识和不能主动为患者提供安全对策。骨科患者