中晚期食管癌同步放化疗的临床研究.docx

中晚期食管癌同步放化疗的临床研究【摘要】目的探讨同步放化疗用于中晚期食管癌的临床疗效。方法将132例经病理或细胞学证实的中晚期食管癌患者随机分为观察组71例和对照组62例。观察组和对照组分别采用同步放化疗和序贯放化疗。观察两组的疗效和不良反应。结果观察组近期有效率和三年生存率分别为85.9%、18.6%对照组分别为64.5%、8.2%。两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论对于中晚期食管癌的治疗同步放化疗近期疗效和长期生存率均优于序贯放化疗且毒性反应无明显增加。【关键词】紫杉醇；顺铂；同步放化疗；食管肿瘤中晚期食管癌常常已不能手术切除临床治疗以放射治疗和化学治疗为主。笔者应用同步放化疗及序贯放化疗治疗中晚期食管癌对比观察疗效和毒性反应以探讨治疗中晚期食管癌相对安全、有效的方法。1资料与方法1.1一般资料入组患者系本院2007年1月~2009年12月收治的中晚期食管癌患者均经病理学或细胞学检查证实无穿孔征象无恶液质无严重内科疾病Karnofsky记分70分以上血常规和肝、肾功能正常。符合条件者共133例随机分为观察组和对照组。观察组71例其中男48例女23例；年龄42~71岁平均（60±2.3）岁。对照组62例其中男40例女22例年龄41～70岁平均（59±2.1）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。1.2治疗方法1.2.1放射治疗方法放疗采用钻-60Y射线照射颈段食管癌采用两前斜野野宽5.0cm；胸段食管癌采用一前二后三野前野宽6.0cm后野宽5.0cm上下界为可见病变两端各外放4.0cm均等中心照射。2.0Gy／次1次／d5次／周肿瘤剂量DT60~66Gy30～33次6~6.5周。两组放疗方法相同。1.2.2化学治疗方法均采用“TFP”方案即紫杉醇135mg／m2静脉滴注第l天；顺铂30mg／m2静脉滴注第3~5天；氟尿嘧啶500mg／m2静脉滴注第1~5天。观察组在放疗第1周和第4周各应用上述方案1周期共两个周期对照组在放疗结束后第3周和第6周各应用上述方案1周期共2周期。1.3观察指标l.3.1近期疗效按照WHO可测量病灶的评价指标［1］分为：完全缓解(CR)、部分缓解（PR）、稳定(SD)和进展(PD)。（CR+PR）为有效两组均在治疗结束4周评价近期疗效。1.3.2毒性反应参照WHO有关抗肿瘤药物不良反应的分度标准［1］评价化疗药物的毒副反应；按RTOG标准［2］评价放射性食管炎的发生率。1.3.33年生存率生存时间从放疗开始之日起算至末次随访或死亡为止。1.3.4随访所有患者均随访至2009年12月31日。观察组失访1例随访率98.6%；对照组失访1例随访率98.4%。1.4统计学处理数据用SPSS13.0软件进行统计分析计数资料比较采用卡方检验以P2结果2.1近期疗效观察组CR20例(28.1%)PR41例(57.7%)NC9例(12.7%)PD1例(1.4%)（CR+PR）率为85.9%；对照组CRl5例(24.2%)PR25例(40.3%)NC17例(27.4%)PD5例(8.1%)（CR+PR）率为64.5%。两组（CR+PR）率比较差异有统计学意义(P2.2毒副反应两组血液学毒性、胃肠道反应、放射性食管炎发生率基本相同。见表1。2.33年生存率观察组和对照组分别为18.6%、8.2%两组比较差异有统计学意义(P3讨论局部复发是食管癌患者的主要死亡原因之一放疗与化疗结合提高了食管癌局部病变的控制率使生存率提高成为可能［3］但以往多采用序贯放化疗此方法有其难以克服的缺陷一方面食管癌在放疗期间有可能发生微小转移；另一方面食管癌放疗后食管床微血管、淋巴管闭塞瘤床周围组织纤维化化疗药物难以渗入到肿瘤组内局部组织中药物浓度过低两方面的原因都会降低序贯放化疗的疗效。如果在放射治疗的同时应用化学治疗化疗药物减少了放疗期间可能发生的微小转移。同时化疗药物可改变肿瘤细胞增殖周期使之趋于同步化提高了肿瘤细胞的放射敏感性从而达到提高患者生存率的目的。研究认为5-氟尿嘧啶可降低肿瘤组织内缺氧细胞比例；顺铂通过抑制肿瘤细胞的亚致死损伤修复影响放射剂量-反应曲线具有明显的放射增效作用［4］。体外试验表明紫杉醇具有显著的放射增敏作用可能使细胞增殖停止于对放射最敏感的G2和M期。本次观察发现同步放化疗在近期疗效和长期生存率两方面均明显优于序贯放化疗并且放化疗毒副反应并未明显