如何合理使用高血压药物.ppt

怎样合理使用高血压药物高血压药物治疗的原则
联合用药与个体化治疗
高血压药物治疗方案
固定小剂量复方制剂
按需联合用药治疗方案UKPDS38.BMJ1998;317:703-713使用小剂量不一样作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增长降压效果，并且同步可使不良反应率减少及不良反应程度减小。
假如第一种药物的疗效不理想，一般宜加用小剂量的第二种降压药（不一样类型），而不是加大第一种药物的剂量。多项大型临床研究成果显示，患者随机服用一种降压药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、CCB、ARB），多种药物将舒张压控制在<90mmHg的成功率没有明显差异；各类降压药按一般推荐剂量，减少血压的作用大体相似。
经安慰剂校正后，SBP下降7~13mmHg及DBP下降4~8mmHg，降压幅度相似，所产生的减少心脑血管事件危险的作用在不一样类降压药之间的差异并不明显。治疗前血压>160/100mmHg或具有多项危险原因，往往需要使用3种以上的降压药，才能使血压控制在<130~135/80~85mmHg。
PRATIK研究将14066名高血压患者按危险原因提成三组：
第一组无危险原因，血压控制率(<140/90mmHg)
为42.9%；
第三组危险原因3个或3个以上，血压控制率27%；
血压控制者中需联合用药的比例第一组为34.2%，第二组为43.5%，而第三组达55.8%。
因此，有充足的理由应当把更多的注意力集中在治疗方案的研究和选择上。实际上，在高血压的病因、发病机制、病理生理、靶器官损害及其危险原因等方面并没有完全弄清
尚无一批作用机制不一样、安全有效降压和保护靶器官的降压药物供选择
目前降压治疗不也许真正针对“个体”，实际上处在针对“群体”的状态。
治疗方案的研究和选择是符合目前的实际状况，具有重要的临床指导意义。固定剂量的复方制剂体现了合理联合用药，可明显提高疗效和安全性，并且使用以便、依从性好，并能减少支出，提高成本/效益比。
固定了联合用药的种类和剂量，不能根据临床状况灵活地进行调整。譬如并发心力衰竭，需要增长利尿剂的剂量，要对ACE-I或/和β受体阻滞剂的剂量进行滴定和递增，固定剂量的复方制剂就难以适应这种临床需要。尽管临床试验按其研究目的设计干预措施也许有一定的局限性，不过获得了良好效果临床试验的治疗方案，显然为规范临床治疗具有实用的参照价值。
然而，针对高血压治疗方案的研究还很少，有待于循证医学的证据，以及在临床实践中积极地不停总结经验。谢谢大家！