心悸中医护理.ppt

常见病证心悸的中医护理一、心悸的定义

复习：心的生理功能：1、心主血脉。指心有主管血脉和推进血液循行于脉中的作用，包括主血和主脉两个方面。血就是血液。脉，即是脉管，又称经脉，为血之府，是血液运行的通道。心脏和脉管相连，形成一种密闭的系统，成为血液循环的枢纽。心脏有规律的跳动，需要三个条件：心气充沛、血液充盈、脉道通利。

2、心藏神。神的含义：广义的神。整个人体生命活动的外在体现，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等，无不包括于神的范围。狭义的神是指人们的精神、意识、思维活动。心藏神生理作用有二：其一，主思维、意识、精神。其二，主宰生命活动。

脾的生理功能：脾主运化，脾主统血。脾为气血生化之源。脾主运化水谷，包括了消化水谷、吸取转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。脾主统血，指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。二、病因病机
心悸西医病因：
心悸是一种常见的症状，一般认为与心脏活动过度有关。健康人在情绪波动、精神紧张、受到惊吓、体育锻炼、重体力劳动、大量吸烟、过量饮酒、喝浓茶等常可发生心悸。引起病理性心悸的原因有心脏病、甲状腺功能亢进、发热、严重贫血、急性出血等。
西医常见病因：
（一）心脏搏动增强
1．生理性见于正常人在剧烈体力活动或精神激动之后、饮酒及服用麻黄素、咖啡因、肾上腺素等药物也可心搏增强而感心悸。
2．病理性见于心室肥大（如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病等）、贫血高热、甲状腺能亢进等引起心输出量增长的疾病均可引起心悸。
（二）心律失常如心动过速或心动过缓（如高度房室传导阻滞等）及心律不规则（如早搏、心房纤颤等）均可使病人感到心悸。
（三）心神经官能症是由于植物神经功能失调，致心脏血管功能紊乱引起的一种临床综合征、患者除感觉心悸外尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸不畅，且常伴有其他神经官能的症状。三、心悸的望诊、切诊

古代文献所记的常用脉象约二十多种，如浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、儒、芤、缓、弱、结、代、促、紧、弦、洪、细、微等等。
心悸症状常见的脉象有：
沉、迟、缓、数、涩、结、代脉

“沉”是指轻按不能察觉、重按才能察清胁脉象，重要表明病在“里”，阳气衰微，常见于心脏病患者。在生理病理上，这多因心搏排血量减低、血压下降、末梢动脉血减少、血管弹性阻力增长所形成。
“迟”、“数”是《内经》等古典文献早有记述的脉象。这两种脉象反应脉搏的速率。“迟”脉是指一息脉跳四次如下（每分钟局限性六十次），表明病属“寒”性，机体气血运行不正常。现代医学研究，它在生理病理上多因迷走神经兴奋增高、心房心室传导阻滞等心脏的变化所形成。“数”脉和它相反，它快于正常脉跳而呈一息五次以上（每分钟一百次以上），常见于“热”症，重要反应机体功能亢进等状况。
结脉的描述，历代医家皆尊《脉经》，而《脉经》对结脉的论述，乃源于仲景之《伤寒论》。《伤寒论》云：“脉按之来，缓时一止，复来者，名曰结。”“代”脉反应脉搏的节律。《内经》已经有记述。《脉经》说它是跳动几次之后中断几次再跳的脉象。这是一种慢而有规则间歇的脉，相称于现代医学所说的二联脉、三联脉、四联脉，多见于代谢机能发生障碍的心脏病人、严重心力衰竭或机体讥能陷于危极时期的病人。

“涩”脉是脉搏来去晦涩的脉象。这种脉“往来蹇滞，行而多碍”，《内经·脉要稍微论》中说“涩则心痛”。这种脉有虚实之分。虚的多表明气血亏损，实的多表明有气、食、痰等阻滞脉道，气血运行不畅。在生理病理上，这重要是由于心脏排血量减低、血流减慢等状况所形成，常见于贫血、失血以及心机能不全等症。

心电图知识回忆正常心电图房性、室性早搏房颤室颤四、问诊要点心悸、怔忡与心慌之区别

心悸和怔忡虽然都是普遍人称的心慌，但两者之间也有轻重之分，心悸为自觉心跳或心区博动感，除正常人因生活起居或精神情绪变动外，较多为心脏神经官能症之类，器质性心脏病仅占27.4％；怔忡较心悸为重，自觉心跳剧烈，心中躁动不安或忐忑不安多见于器质性心脏病，但也有心脏病无怔忡体现。五、辩证论治
（2）阴虚火旺证：
证候：心悸心烦，头晕目弦，少寐多梦，舌燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，脉细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
主方：天王补心丹。
主穴：肾俞、太溪、阴郄、神门。
配穴：手足心热者加劳宫、涌泉
（3）心阳局限性证：
证候：心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
主穴：心俞、厥阴俞、内关、神门、关元。
配穴：腹胀、便溏者加公孙、天枢。
（4）心血瘀阻证：
证候：心悸胸闷，或有阵发性心胸疼痛，痛如针刺，或面唇紫暗，舌质有瘀点瘀斑或紫暗，脉涩或结代。
治法：活血化瘀，行气定悸。
方药：血府逐瘀