中医辨证分型治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察.docx

中医辨证分型治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察[摘要]目的:观察中医辨证分型与阿奇霉素联用治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法:将126例肺炎支原体肺炎患儿随机分为两组。治疗组66例辨证为痰热壅肺型35例用清金化痰汤加减;辨证为肺阴虚型31例用沙参麦冬汤加减并联用阿奇霉素静脉滴注。对照组60例单用阿奇霉素治疗。结果:治疗组在退热、明显减轻咳嗽症状、肺部音消失及住院天数明显优于对照组有显著性差异(P[关键词]肺炎支原体肺炎;痰热壅肺型;肺阴虚型;中西医结合疗法;儿童[中图分类号]R272[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2010)02(a)-073-02肺炎支原体(mycoplasmapneumoniaeMP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一且近年来肺炎支原体感染发病率呈上升趋势有10%～30%的社区获得性肺炎是由MP所致[1]。小儿肺炎支原体肺炎症状重、病程长多伴有肺外脏器的损害严重影响了患儿的日常生活及健康发育。笔者采用中医辨证分型与阿奇霉素联用结合疗法治疗本病126例取得了满意疗效。1资料与方法1.1一般资料126例患儿均系2006年2月～2009年5月我科儿诊住院患者随机分为两组。治疗组66例其中男29例女37例;年龄3个月～12岁平均(4.70±2.22)岁;病程5d～2个月平均(11.2±1.9)d;中医辨证为痰热壅肺型34例肺阴虚型32例。对照组60例男28例女32例;年龄3.5个月～11岁平均(4.80±2.13)岁;病程5d～1.5个月平均(12.1±2.0)个月;中医辨证为痰热壅肺型31例肺阴虚型29例。两组患儿在性别、年龄、病程、症状、体征、中医分型方面均具有可比性。1.2诊断标准西医诊断标准参照《实用儿科学》[2]。MP-IgM抗体测定采用日本富士生产的Serodia2MycoⅡ试剂盒用颗粒凝集法检测血清IgM抗体滴度≥1∶160为阳性。全部患儿均摄胸片实验室检查有血常规CRP。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》具有咳嗽、痰多或痰黄稠黏难咯甚则气息粗促或伴发热口渴咽喉痛小便黄大便干结舌红苔黄脉滑数者辨证为痰热壅肺;症见干咳无痰或少痰而黏不易咳出唇干咽干喉痒午后潮热或手足心热盗汗舌红苔少或见花剥苔脉细数者辨证为肺阴虚型。1.3治疗方法两组患儿均给予阿奇霉素静脉滴注每次10mg/(kg・d)每日1次连用5d后停用4d再改为同剂量口服3d停药4d再服3d1周为1个疗程连用2～3个疗程。治疗组在上述治疗的同时加用中药煎剂痰热壅肺型方用清金化痰汤加减(黄芩8g浙贝母8g麻黄6g百部8g地龙6g丹参6g茯苓10g);肺阴虚型方用沙参麦冬汤加减(沙参10g麦冬10g天冬10g川贝母6g地骨皮8g苦杏仁8g丹参6g)。每天1剂。加500ml水煎30min取汁;再加150ml水再煎15min取汁;两汁混合分2次服。小儿畏苦者可于煎药时加3颗蜜枣或服药时加少许蜂蜜矫味。1.4统计学方法采用SPSS11.5统计进行软件分析计量资料采用均数±标准差(x±s)表示疗效采用t检验不良反应例数采用χ2检验。2结果2.1治疗组和对照组疗效比较临床疗效:在热退时间、咳嗽明显减轻时间、音消失时间、住院天数方面中医辨证为痰热壅肺型病例治疗组疗效均明显优于对照组(P两组临床症状、体征及住院天数比较见表1。2.2不良反应监测共有14例患儿出现不同程度的厌食、恶心、呕吐等症状其中治疗组3例(4.5%)对照组11例(18.3%)两组比较有显著性差异(χ2=7.15P3讨论肺炎支原体肺炎是小儿时期常见的急性呼吸道感染性疾病其发病机制尚不十分明确主要有免疫学机制、呼吸道上皮细胞吸附和肺炎支原体直接侵入等学说[3]。大环内酯类药物对支原体有直接杀灭或抑制作用疗效肯定但不能消除对机体已经形成的免疫损伤和紊乱。中医则针对小儿病理生理特点从整体论治辨证施药减轻病原体对机体的损害缓解症状。本病在中医上属于“肺炎喘嗽”范畴。病机为外邪从口鼻入侵犯肺经小儿为纯阳之体感邪后易从热化痰热绞结壅滞肺络而出现发热和刺激性咳嗽。方用清金化痰汤加减。方中黄芩清泄肺热浙贝母化痰止咳地龙、麻黄通络化痰、平喘止咳茯苓健脾化痰且可减轻因使用阿奇霉素引起的胃肠道不适症状诸药合用共奏清热止咳、化痰平喘之功。患儿发热时间长咳嗽较剧日久易耗伤肺阴液或小儿禀赋不足素体虚弱感邪后易出现肺阴耗伤之证方用沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦冬养阴润肺止咳川贝母清热润肺