中医教育存在问题及对策研究论文.docx

中医教育存在问题及对策研究论文【关键词】处方中医教育问题与对策处方系医师为患者治病用药的书面文件它既是医师用药治病及写给药房配取药物的凭证也是药房调配药剂、指导患者用药及结算药品费用的依据。因此它具有法律、技术和经济等方面的证据作用。处方书写完整、字迹端正、用药合理、用法得当是对每个医者的基本要求。可是近年来因为中医处方书写不规范而引发患者与医药人员的矛盾、纠纷事件时有发生。兹将常见的处方问题举例如下。1处方书写不完整常见如年龄、日期、住址、剂数、用量、用法等缺项医生不签名或不盖章一旦发生差错难以追寻病人。2字迹潦草难辨认这类处方审方时不知所云常得揣测猜想。如红芚（应作藤）与红花、桔梗与桂枝、蒌皮与姜皮、杏仁与枣仁、牛膝与牛子、三棱与法夏、扁豆花与扁豆衣等等书写潦草根本分不清处方量10g常与12g1g6g等相混淆。有的人字写得像小学二三年级学生的模样竟然也龙飞凤舞“狂草”起来令人“叹为观止﹗”3杜撰药名滥造字如将牛膝写成“牛夕、牛七、牛歹、牛汐、牛、牛”；豨莶草写作“希硷、希见、希苋”；蚤休写成“骚休”；秦艽写作“秦仇”；萆薢写成“草芥”；地肤子写成“地附子”等等真不知究竟要什么药。4并开药名意难猜如藿连根各10g酸柏仁各10g川断续各10g葶苏子各10g银翘各10g桃红各10g等等。开处方想当然。如果将方剂名称银翘散、桃红四物汤等来作为银花与连翘、桃仁与红花的所谓缩写会意是绝对不允许的。更何况桃红两字在书写潦草时与桃仁无明显差异配方人员就是按桃仁付也在情理之中。5不辨药性用法乱如将薄荷的用量为一角（错将薄荷当荷叶）；砂仁、蔻仁不注“后下”反将龙骨、石膏、黄连、炙升麻注明“后下”；将海螵蛸15g注上“包煎”阿胶珠烊冲等等。6不知别名重复开如将海螵蛸与乌贼骨同开；黄花地丁、蒲公英开在一起。与这些医师讲明开重了味却仍然不知黄花地丁与蒲公英为一物。7使用毒药无法度如：某医师予食道癌病人用蟾酥6g入汤剂。蟾酥一般入丸、散用常用量为15～30mg该处方用量高出200倍高出一日极量的40倍若服下则病人有性命之虞。当发现问题查问处方医师时连在旁的一位副主任医师也答不出该药的常用量最后改成干蟾皮6g了事。8不懂炮制错用药一些医师自己开出的处方药名却不知道要哪一种炮制品。如处方单写白芍你问他要生白芍还是要清炒、麸炒或酒炒白芍他一脸茫然无法作答。对此一位主任医师认为付生白芍。而按照《江苏省中药饮片炮制规范》“处方应付”为“清炒白芍”。以上仅是平时常易遇到的几种例子都是发现问题与处方医师及时交涉才弄明白这些处方的原意。在信息时代虽然电脑处方已很普遍但电脑还不能完全替代人脑手写处方在一个阶段或一定范围还会存在。处方既然是写给药房配取药物的凭证总得要让人家看得懂。对于潦草而不规范的处方如配方人员稍有疏忽大意误配误用轻则不能对证下药治不了病；重则置人于死地引发医疗纠纷。不规范处方也凸显出职业道德教育及某些基础知识比较薄弱的问题。夫医者应德诚技精“省病诊疾至意深心详察形候纤毫勿失处判针药无得参差”。古人孙思邈这段对医者临诊处方遣药的论述仍不失为当代医师的行为准则。中医药属于实践性很强的经验学科无论悬壶济世的走方郎中还是在药店坐诊的坐堂郎中中医药学教育一直以临床实践中师徒相授的形式流传下来这在中医药学的传承中起到非常重要的作用。历史上医药不分家20世纪50年代以来随着中医院校的建立改变了中医药人才培养模式。中医中药专业分设后随着学科分类倾向西化且越来越细各行其道中医药不分家的历史被彻底改变重医轻药现象客观存在。笔者建议在现阶段中医各专业基础课程方面应提高《中药学》的教学质量设置《中药炮制学》《中药饮片学》这类相关课程（据了解河南中医学院率先在中医各专业的学科开设了《临床中药炮制学》选修课程受到学生的欢迎每年的任选课学生济济一堂要求增加课时和实验课希望能正式开设成必修课。据说目前已从原来的40课时增加到70个课时）使学生熟悉中药饮片加工及炮制的作用掌握中药性能。在临床见习或实习阶段带教老师也应认真指导严格把关。中药异名同物、同名异物的情况是历史形成、长期存在的为了避免错用误用应严格执行现行版《中国药典》（Ⅰ部）标准使用法定名称；《中国药典》没有收载的可执行地方《中药饮片炮制规范》收录名称。同时建议中医各专业的学生到医院药剂科实习一段时间（不少于2个月）接触药材饮片学习中药调配知识了解临床各科处方遣药情况熟悉《中国药典》《中药饮片炮制规范》掌握“处方应付”规则。这样可使医药之间加强联系增进互补共同提高。处方