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小讲课(医学PPT课件).ppt

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外阴癌贾桂荣女61岁 发现外因病变20余年，加重2年。 患者绝经12年，绝经后无阴道出血或阴道排液。患者于20余年前发现外阴病变，表现为瘙痒，伴色素脱失，无疼痛及溃疡，无结节等赘生物，先后就诊于多家医院，诊断为“外阴白斑”，给予口服及外用药物治疗，无明显好转。2010年患者自觉右侧大阴唇可及赘生物，伴溃疡，就诊中医医院，给予中药等盆浴治疗，效果不佳。2012年6月就诊于宣武医院，取活检病理并与中国肿瘤医院会诊提示（外因肿物）鳞状上皮乳头状瘤及V1N1级，小灶呈V1N2级。此后规律复诊，近3月赘生物增大迅速，并出现溃疡出血，无尿急尿频尿痛排尿困难，无便秘便血等不适，建议手术治疗。为行手术收入我院。患者发病以来精神、饮食、睡眠好，二便正常，提重物明显变化。 外因瘙痒可能病因药物过敏 有的外阴瘙痒是药物过敏所致，只要是女性朋友使用消毒药液冲洗外阴、阴道，或阴道内放置某些药物，引起外阴部皮肤过敏，或是造成发生皮炎，从而引起瘙痒症状。 外阴部皮肤疾病 股癣的皮肤损害常扩大到外阴部，引起局部剧烈瘙痒。外阴部湿疹和神经性皮炎引起的局部瘙痒更为剧烈，前者表现为局部皮肤边界不清的丘疹水疱及糜烂渗液，后者因搔抓常出现皮肤增厚苔伴藓化。外阴部白斑除引起局瘙痒外，常伴发外阴营养不良，皮肤萎缩。 病毒感染 尖锐湿疣大多发生在女性阴道壁、宫颈口及外阴部，还出现带有恶臭的白带。发生在外阴部的传染性软疣多表现为中央有脐窝样凹陷的圆形丘疹，也可引起外阴部瘙痒。生殖器疱疹多表现为尿道口及阴道壁出现米粒大小且明亮的水疱，除有局部瘙痒外。外阴色素脱失可能病因(2)外阴白斑 即硬化性萎缩性苔藓，是一种慢性萎缩性疾病。本病初起时有略高于皮肤表面针头大小，白色带蜡样光泽稍硬的丘疹，丘疹可扩大融合，皮肤与皮下组织逐渐萎缩，大阴唇变干，皮肤变白，有的像羊皮纸一样薄，主观感觉剧痒。 外阴白斑分类病因外阴赘生物可能的病因外阴癌临床表现分类既往史：患者幼年时行阑尾炎切除术。1981年因 骨结核于北京胸科医院行手术、术中输 血，术后规律复诊，已治愈。否认高血压、 冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎传 染病史。否认药物过敏史。 个人史：生于原籍。无疫区居住史，否认冶游史。 勿吸烟饮酒等嗜好。 婚育史：16岁初潮，49岁绝经。适龄结婚， G1P1，1978年足月自然分娩1次。近20年未同 房。爱人患糖尿病，目前胰岛素治疗。 家族史：否认家族遗传病史及肿瘤病史。诊断治疗：根治性外阴切除术+淋巴结清扫术 10月18日术前禁食水 头孢西丁钠盐水对照试验 聚乙二醇电解质散剂3盒 备皮 导尿 氯化钾30ml 乳酸林格钠注射液1000ml 10月19日禁食水 记出入量 盐酸氨溴索注射液30mg 头孢西丁钠2g 泮托拉唑钠80mg 脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖11%注射液1920ml 甲硝唑葡萄糖注射液0.5g 中性胰岛素注射液25u 多种微量元素注射液10ml 注射用水溶性维生素10ml 脂溶性维生素注射液10ml 葡萄糖酸钙注射液10ml 10月20日硫酸镁注射液4ml入卡文组 盐酸氨溴索注射液30mg 头孢西丁钠2gtid 泮托拉唑钠40mg 甲硝唑葡萄糖注射液0.5g 乳酸林格钠注射液500ml 心电监护24h 氧气吸入2h 外阴癌根治术范围切除范围上界包括阴阜，下界包括会阴后联合，外侧为左右大阴唇皱襞。外阴皮肤切缘应距肿瘤2cm以上，内侧沿尿道口左右而下，切除1cm以上的阴道壁。深度达耻骨筋膜（上部）和内收肌筋膜（两侧）。术前护理术后护理外阴癌临床分期 Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以 下，腹股沟淋巴结无转移可疑。 Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟 淋巴结无转移可疑。 Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。 Ⅳ期：有下列情况之一者均属之; ①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者; ②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与 骨骼固定。 ③远处转移或触及深盆腔淋巴 诊断检查自理能力缺陷：与术后卧床有关 评估患者自理能力缺陷程度。 鼓励患者完成力所能及的部分生活自理活动 协助患者进行生活护理，满足其生活需要。有下肢深静脉血栓的危险：与术后卧床有关 评估患者下肢皮肤颜色、温度、双足背动脉搏动有无异常。 鼓励患者尽早做双下肢的主动、被动活动，促进血液循环。 鼓励患者多饮水，降低血液粘稠度。 遵医嘱给予抗凝药物。潜在并发症：感染：与手术伤口、留置导尿管、引流管有关。 观察手术伤口有无渗血等异常情况。 观察尿液、引流液的量、颜色有无异常。 密切观察患者生命体征的变化。 嘱患者保持伤口清洁。 遵医嘱给予抗生素。知识缺乏：缺乏外阴癌的病因诱因、预防保健相关知识。 评估患者知识缺乏程度与学习能力 向患者及其家属讲解外阴癌的病因诱因、预防保健相关