严重多发创伤患者的现场急救护理.docx

严重多发创伤患者的现场急救护理作者单位：014040内蒙古包头市第八医院通讯作者：李晓萍【摘要】院前急救是指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、监护、运送到医院的过程是急救医学的重要组成部分［1］。在整个急救医疗服务系统（EMSS）中院前急救占最重要一环。笔者所在科自2002年5月起参与110的社会急救联动开展院前急救任务展开了快速、优质、高效的院前急救工作。医护人员均由急诊科成员兼职至2004年1月共出车2086次急救伤病员人次1079例。在对患者的急救处理中医护人员采取科学的管理方式要求护士做到机智应变、一专多能和技术精湛把好各个救治环节减少伤残率和病死率。【关键词】伤病员；院前急救；伤情分拣；搬运；监护21世纪人类进入快节奏时代院前突发性疾病率也明显升高呈渐增趋势均需要紧急救助。笔者从加强护士的急救意识、提高护士的业务素质、强化护士的法律意识、完善护士的责任体制四方面进行快速、优质、高效、安全、全面、系统的院前护理措施。对提高抢救成功率、防止并发症、促进恢复等方面得到了进一步的提高。1资料与方法1.1一般资料本组患者1079例男755例（70.0%）女324例（30.0%）；年龄5～76岁平均（32±8）岁。其中16～45岁青壮年418例占38.7%；受伤时间5～65min平均21.7min；急救半径2～45km平均15.6km；急救人员到达现场时间5～35min平均18min。除现场死亡外所有病例经救治后均转至医院。1.2疾病分类本组1079例患者中外科急症722例（66.9%）内科急症357例（33.1%）；其中心肺复苏89例（8.2%）成功11例（1.0%）死亡数78例（7.2%）。1.3急救护理方法1.3.1应急意识掌握好出车时间“缩短急救半径减少急救反应时间”。本院自2002年5月起均能在2min内准时出发在最短时间内赶到现场。1.3.2急救措施1.3.2.1伤情分拣的方法分三大类：（1）用运动反应估计伤情按格拉斯哥（GCS）昏迷指数计分法中运动反应（GMR）进行评估［2］；（2）按DRABC程序检查伤情［2］D指危险程度R指各种反应A指呼吸道通畅B指有无呼吸C指循环支持；（3）用“三清”方法评估伤情即听清、问清、看清。这三种方法可在1min内完成。酌情准备气管插管用物及车载监护仪监测血氧饱和度护士应熟练掌握各种急救技术紧急情况下能独立操作。1.3.2.2抢救生命首先畅通呼吸道确保氧气顺利输入。将患者平卧并将头偏向一侧迅速清除口、鼻腔内分泌物、呕吐物及血凝块对舌后坠者应侧卧并将舌体暂时拉出固定以保持呼吸道通畅。给予氧气吸入若患者没有呼吸或呼吸1.3.2.3创口处理严重多发创伤患者大多合并有开放性伤口应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎出血如在上臂则以上1/3处下肢在腿中上1/3处以止血带加压止血但需有明显标志注明上止血带时间、松止血带时间（止血带捆扎安全时间为1.5～2h）。骨折端外露的开放性伤口可先用消毒敷料或加厚敷料加压包扎伤口待送入医院清创后复位。对于腹腔脏器外露者先无菌敷料覆盖再用盆扣上外用绷带固定。对单纯头皮出血可加压包扎止血开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷外加无菌纱布覆盖临时包扎若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。1.3.2.4输液扩容抗休克有出血性休克征象则立即给予胸外按压。同时选用12～16号留置针头建立2～3静脉通道快速输液快速补充血容量维持有效循环。对于躁动患者不宜给镇静剂以免掩盖病情。有颅内血肿患者应给予20%甘露醇速尿、地塞米松等降低颅内压改善脑组织供血、供氧必要时进行心脏除颤电复律、监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。及时纠正酸碱和电解质紊乱维持内环境稳定。1.3.2.5密切观察病情变化注意伤员神志、瞳孔光反射等生命体征及肢端循环。发现情况及时处理保证输液通畅评估休克状况做好院前急救工作。抢救同时通过向现场人员询问了解致伤原因防止隐匿伤情的发生。1.3.2.6安全转运力求快速尽量缩短途中时间。对于多发性骨折的患者为避免途中骨折断端对临近血管、神经造成再次损伤。须用夹板或石膏托暂时固定搬运时要谨慎以免诱发再次出血。对颅脑伤、颌面伤伴昏迷患者应侧卧位或头偏向一侧以防舍后坠或分泌物阻塞呼吸道。对脊椎损伤的患者使用“铁背心”或颈托固定必要时可施行牵引由3～4人一起搬动保持头部、驱干成直线位置以免再次损伤脊髓。车速要平稳途中保持输液通畅及时补充血容量完善各种抢救药品和器械。转运途中一旦出现心脏骤停立即停车复苏抢救。需要