2012新二级医院评审标准总论.ppt

山西省《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》重点解读切实做好医院评审工作《医院评审暂行办法》要点《医院评审暂行办法》要点《医院评审暂行办法》要点《医院评审暂行办法》要点《医院评审暂行办法》要点《医院评审暂行办法》要点《医院评审暂行办法》要点《医院评审暂行办法》要点规范医院评审工作规范医院评审工作四点要求规范医院评审工作四点要求规范医院评审工作四点要求规范医院评审工作四点要求提高认识，统一思想评审制度原则评审形式内容评审方针重点医院管理要点医院管理要点医院管理要点二级医院功能定位县医院功能定位标准的项目分类标准适用范围各章节的条款分布评审表达方式结果表达PDCA简介评审结果判定
第一章至第六章获得通过条件

各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。新版评审标准---样式要求说明各章要点第一章医院功能任务第一章医院功能任务第一章医院功能任务--应急管理应急预案应急预案类国家卫生行政部门制定的应急预案医院应制定和完善的应急预案（参考）医院应制定和完善的应急预案（参考）第二章医院服务第二章医院服务核心条款第二章医院服务—急诊绿色通道管理第二章医院服务—保障患者合法权益第二章医院服务—投诉管理第三章患者安全第三章患者安全第三章患者安全—确立查对制度识别患者身份第三章患者安全---确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（一）第三章患者安全---确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（二）第三章患者安全—手卫生规范第三章患者安全—临床“危急值”报告制度第三章患者安全—妥善处理医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事件医疗质量安全事件分级报告时限报告原则辨别事件要件第四章医疗质量安全管理第四章医疗质量安全管理---二十三节医疗技术分类手术分级管理第四章质量安全管理--核心条款第四章质量安全管理--核心条款第四章质量安全管理--核心条款第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第六章医院管理---十一节第六章医院管理—核心条款第六章医院管理—核心条款第七章日常统计学评价日常统计学评价日常统计学评价日常统计学评价日常统计学评价评审标准--附件标准增加项目--单项否决项目单项否决项目单项否决项目单项否决项目单项否决项目单项否决项目单项否决项目单项否决项目单项否决项目标准增加项目—有关项目评价指标标准增加项目—有关项目评价指标申请评审上报的主要资料有关质量管理知识追踪方法学诊断相关分组(DRGs)DRGs的作用全面质量管理常用七种工具管理七工具(一)传统七工具2.控制图
控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测定、记录、评估并监测过程是否处于控制状态的一种图形方法。根据假设检验的原理构造一种图，用于监测生产过程是否处于控制状态。它是统计质量管理的一种重要手段和工具。3.检查表
检查表又称调查表，统计分析表等。检查表是QC七大手法中最简单也是使用得最多的手法。但或许正因为其简单而不受重视，所以检查表使用的过程中存在的问题不少。
会议检查表4.排列图
排列图是为寻找主要问题或影响质量的主要原因所使用的图。它是由两个纵坐标、一个横坐标、几个按高低顺序依次排列的长方形和一条累计百分比折线所组成的图.5.散点图
在回归分析中，数据点在直角坐系平面上的分布图。6.趋势图
趋势图,也可称为统计图或统计图表，是以统计图的呈现方式,如1柱型图,2横柱型图,3曲线图,4饼图,5点图,6面积图,7雷达图等,来呈现某事物或某信息数据的发展趋势的图形。7.分层法
数据分层法就是性质相同的，在同一条件下收集的数据归纳在一起，以便进行比较分析。因为在实际生产中，影响质量变动的因素很多如果不把这些困素区别开来，难以得出变化的规律。数据分层可根据实际情况按多种方式进行。例如，按不同时间，不同班次进行分层，按使用设备的种类进行分层，按原材料的进料时间，原材料成分进行分层，按检查手段，使用条件进行分层，按不同缺陷项目进行分层，等等。数据分层法经常与上述的统计分析表结合使用。（二）新的七工具
1.关联图
关联图就是把现象与问题有关系的各种因素串联起来的图形。通过连图可以找出与此问题有关系的一切要图，从而进一步抓住重点问题并寻求解决对策。2.矩阵图
矩阵图法就是从多维问题的事件中，找出成对的因素，排列成矩阵图，然后根据矩阵图来分析问题，确定关键点的方法，它是一种通过多因素综合思考，探索问题的好方法。在目的或结果都有二个以上，而要找出原因或对策时，用矩阵图比其他图方便。
3.亲和图
把大量收集到的事实、意见或构思等语言资料，按其相互亲和性(相近性)归纳整理这些资料，使问题明确起来，求得统一认识和协调工作,以利于问题解决的一种方法。
4.树图
树形图用图解法将一个大目标分的很细，以此表明为达到目标必须而且可以执行的具体行动