不同入路冠脉介入诊疗对比分析.docx

不同入路冠脉介入诊疗对比分析[摘要]目的：评价经桡动脉冠脉介入诊断治疗的安全性和有效性。方法：选取近年来我院进行的经桡动脉冠脉介入诊断治疗病例132例其中经桡动脉检查组84例男72例女12例年龄29～72岁平均（51.4±10.78）岁经桡动脉治疗组48例男39例女9例年龄30～70岁平均（47.7±8.98）岁；另选取同期经股动脉冠脉介入诊断治疗病例150例其中股动脉检查组108例男90例女18例年龄27～75岁平均（52.4±13.9）岁；经股动脉治疗组４２例男３３例女９例年龄29～73岁平均（54.4±10.4）岁。比较经桡动脉检查组和经股动脉检查组及经桡动脉治疗组和经股动脉治疗组术中X线曝光时间、术后穿刺部位血肿发生、术后卧床时间、术后平均住院日等指标。结果：经桡动脉检查及治疗组操作曝光时间与经股动脉检查及治疗组无显著性差异（P>0.05）；经桡动脉检查及治疗组动脉出血并发症明显低于经股动脉检查及治疗组（P[关键词]冠状动脉；介入诊疗；经皮；桡动脉[中图分类号]R541.4[文献标识码]Ａ[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-045－02近年来冠脉内介入诊断治疗已成为冠心病诊疗的一个重要方面。传统的路径是经股动脉其优点是内径大不易影响到血液循环；虽然如此股动脉穿刺也有缺点如腹股沟血肿、腹膜后血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等给患者增加了不必要的痛苦。为了减少这些并发症的发生1992年8月14日FerdinandKiemeneij首先在临床上开展了第一例经桡动脉冠脉介入诊断治疗为冠脉介入诊断治疗提供了一条新的途径。我院2005～2007年来开展了经桡动脉选择性冠脉造影及冠状动脉腔内成形术和冠脉内支架术共132例取得了良好的效果现报道如下：1资料与方法1.1病例选择选择2004～2007年在我院经桡动脉行冠脉造影、PTCA及支架术的患者共132例术前常规采用Allens试验[1]检查右侧桡动脉阴性者入选。另选取同期150例经股动脉行冠脉造影或PTCA及支架术的患者作为对照。经桡动脉检查组84例男72例女12例年龄29～72岁平均（51.4±10.78）岁；经桡动脉治疗组48例男39例女9例年龄为30～70岁平均（47.7±8.98）岁；股动脉检查组108例男90例女18例年龄27～75岁平均（52.4±13.9）岁；经股动脉治疗组42例男33例女9例年龄29～73岁平均（54.4±10.4）岁。1.2仪器所有患者均用TOSHIBAＩnfinix心血管专用造影机进行冠脉介入操作；经桡动脉组选用TERUMO6F桡动脉鞘经股动脉组选用Medtronic6F动脉鞘。1.3方法1.3.1桡动脉侧支循环检查(Allens试验[1])以双手拇指分别压迫患者桡动脉及尺动脉其余四指置于前臂背侧嘱患者反复握紧并放松手部约3～5次至大小鱼际苍白为止此时放松压迫尺动脉的拇指如在10s内血流迅速分布至手掌部则为阴性；如超过10s后仍未充盈者为阳性。Allen试验阴性者说明桡-尺动脉间有良好的侧枝循环进行桡动脉介入时不会对手部及前臂的血液循环造成严重的损害而导致手部血液循环障碍。1.3.2手术方法常规碘伏消毒右前臂及腕部和手部铺巾以改良Seldinger穿刺法行右桡动脉穿刺成功后置入6F桡动脉鞘。造影时静脉注射肝素3000U行PTCA及支架术时再追加肝素至10000U以后根据手术时间每小时追加肝素2000U总量不超过20000U。选择造影导管和指引导管时通常首选Jukins右4.0或Jukins左3.5导管在260cm的交换导丝的导引下将导管送至主动脉根部进左冠脉开口时取后前位；进右冠脉开口时取左前斜45°。导管到位后其余操作基本同经股动脉组。手术结束后立即拔除动脉鞘压迫止血加压包扎经桡动脉组4～6h后拆除绷带经股动脉组12～24h后拆除绷带[2]。1.3.3观察指标分别观察经桡动脉检查及治疗组和经股动脉检查及治疗组术中X线曝光时间、术后穿刺部位血肿发生、术后卧床时间、术后平均住院日等指标。1.4统计学分析采用SPSS统计软件采用t检验和卡方检验数据以均值±标准差（x±s）表示P2结果132例经桡动脉患者84例进行了冠脉造影48例进行了PTCA及支架术经股动脉150例患者108例进行了冠脉造影42例进行了PTCA及支架术结果见表1。由表１可见经桡动脉检查及治疗组操作曝光时间与经股动脉检查及治疗组相比无显著性差异（P>0.05）；经桡动脉检查及治疗组动脉出血并发症明显低于经股动脉检查及治疗组（P