下颌髁突骨折治疗的探讨.docx

下颌髁突骨折治疗的探讨作者单位：110035沈阳医学院沈洲医院（潘学锋）；沈阳军区总医院（华择权）通讯作者：潘学锋【摘要】目的探讨下颌髁突骨折的手术与非手术治疗的疗效。方法选择62例早期髁突骨折患者其中手术治疗24例非手术治疗38例。术后随访6周～1年拍摄髁突正侧位X线片测量髁突角度和检查开口度、开口型及咬合关系。结果术后1年X线片显示手术治疗组髁突移位角度明显小于非手术组髁突移位角度手术组的开口度大于非手术组开口型亦好于非手术组。结论对伴随有移位的髁突骨折手治疗优于非手术治疗。【关键词】下颌髁突骨折；治疗下颌髁突是下颌骨骨折的好发部位约占下颌骨骨折的25%～52%。下颌髁突骨折常影响面部外形和咀嚼功能并可能出现颞下颌关节紊乱征或关节强直等并发症因此正确治疗髁突骨折十分重要。目前治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种各有其适应证和优缺点。现选择笔者所在医院口腔科进行的手术和非手术治疗的62例髁突骨折患者为研究对象从解剖和功能两方面对这两种治疗方法的疗效进行对比研究。报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择2001年1月～2010年12月笔者所在科室收治的62例髁突骨折患者为研究对象。手术治疗组24例男16例女8例年龄在18～64岁平均年龄29.5岁。非手术治疗组38例年龄在19～48岁平均年龄26.5岁。1.2治疗方法对髁突脱出关节窝或向内侧成角大于45°的髁突骨折患者采用手术治疗。对髁突位于关节窝且向内侧成角小于45°的髁突骨折患者采用非手术治疗。对合并下颌骨其它部位骨折的病例均行切开复位内固定术。1.3检测方法对所有患者治疗前拍摄后前位和曲面体层片明确髁突位置和成角情况。术后6周及1年复诊测量开口度、开口型评价其咀嚼功能（咀嚼功能分3级；优良：能向受伤前一样咀嚼硬物；中等：只能咀嚼软的食物；差：只能进流质食物）同时拍摄下颌骨后前位片测量髁突移位角度。计算手术和非手术患者治疗后6周和1年的平均开口度、开口偏斜距离、咀嚼功能优良率及髁突平均移位角度。1.4统计学处理计量资料采用（x±s）表示进行t检验计数资料采用χ2检验检验水准α0.05。2结果治疗后6周来院复诊的患者有48例其中手术治疗组21例非手术治疗组27例；治疗后1年来院复诊的有37例其中手术治疗组18例非手术治疗组19例。治疗后6周和1年手术组的髁突移位角度和开口偏斜距离显著小于非手术组差异有统计学意义（P表1治疗后6周两组的解剖和功能情况（x±s）表2治疗后1年两组的解剖和功能情况（x±s）3讨论对髁突骨折的治疗在采用手术治疗和非手术治疗两种方法间存在不同意见。成人的髁突骨折采用传统的非手术治疗移位或错位的髁突不能得到解剖复位导致髁突畸形、关节疼痛和下颌运动不对称。由于手术方法和器械的改进近年来越来越多的学者提倡手术治疗。手术治疗可使移位或错位的髁突得到良好的矫正为恢复其正常的下颌运动提供了解剖学基础。髁突骨折常伴有颞颌关节结构损伤早期的关节主动或被动运动是关节修复的理想条件。若使受到损伤的关节长期制动会导致关节面的退化和纤维粘连进而限制关节运动。只有早期进行功能训练才能恢复正常的下颌运动。本项研究中治疗后6周手术治疗组患者的开口度明显大于非手术治疗组。这可能是因为手术治疗组患者在治疗2周后即开始恢复正常的张闭口运动。对于髁突骨折患者髁突移位越大下颌运动受到的影响越大开口度就越小。本研究中手术治疗组患者的髁突移位矫正效果明显优于非手术治疗组这也是其获得较大开口度的原因之一。在本研究的病例中尽管非手术治疗能获得较好的咬合但不能完全恢复下颌的生理运动。手术治疗组患者移位的髁突得到解剖复位下颌升高度得到恢复因而其开口偏斜距离明显低于非手术治疗组。切开复位和内固定可使移位的髁突恢复到受伤前的位置恢复了髁突与下颌骨升支部的连续性进而恢复下颌骨的正常位置和上下颌牙正常的咬合关系其咀嚼功能也就得到很好的恢复。而非手术治疗仅给予颌间牵引髁突及下颌骨不能得到解剖复位因而出现错颌咀嚼功能较差。本研究结果显示髁突骨折的非手术治疗虽使下颌运动得到良好的恢复但侧向运动和升支的形态变化是不令人满意的非手术治疗不完全的解剖复位常引起面部的不对称和颌平面的倾斜以及前伸和侧伸早接触的问题而且非手术治疗需要长时间的颌间弹性牵引与切开复位和坚固内固定治疗相比更为不舒服。相反手术治疗方法简单可靠并发症少颌间牵引时间短能早期开口进食既补充营养又使关节功能得到锻炼减少关节强直等并发症。从解剖和功能的角度看对伴有移位或错位的髁突骨折应尽可能采取手术治疗。（