下肢深静脉血栓形成观察和护理.docx

下肢深静脉血栓形成观察和护理【关键词】下肢深静脉血栓形成；非手术治疗；观察护理［摘要］目的：探讨下肢深静脉血栓形成非手术治疗期间的护理经验。方法：对我科153例非手术患者从一般处理、用药观察、饮食护理、心理支持、并发症护理、健康教育、出院指导等各个方面进行回顾性分析。结果：出院患者治愈率为32.5％好转率为59.7％95例随访至今情况良好。结论：为了使疾病达到预期治疗效果护理工作必不可少。［关键词］下肢深静脉血栓形成；非手术治疗；观察护理下肢静脉血栓形成(DVT)是指静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固阻塞管腔而导致血流障碍并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。如得不到及时有效的治疗与护理将通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体并将出现严重并发症给患者带来长期痛苦影响生活和工作能力甚至致残乃至出现生命危险。临床上治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。由于种种原因大部分患者住院时已经失去了手术治疗的最佳时机而以非手术保守治疗为主。现将我科自2003年5月至2005年9月收治的153例非手术治疗患者的观察与护理总结报告如下。1临床资料1.1一般资料153例患者中男性66例女性87例。年龄12岁~84岁各个年龄段均有患病其中左下肢患病58例右下肢患病34例双下肢均患病61例。平均住院天数15d。1．2结果本组153例DVT患者中除10例因各种原因放弃治疗外出院时治愈率32.5％好转率59.7％护理过程中除1例截肢1例肺栓塞抢救无效死亡8例肺栓塞抢救成功7例有出血倾向抢救成功外其他患者均未出现出血、肺栓塞及其他严重并发症。减轻了患者的痛苦满意度达99％以上。95例患者随访至今情况良好。2护理2．1一般护理全面了解病情密切观察生命体征变化。患者应注意卧床休息一般为2周。并抬高患肢肢体位置高于心脏水平20cm~30cm同时膝关节微屈15°［1］窝处避免受压活动踝关节。注意患肢卫生勿使其损伤以免因肢端供血较差发生感染而形成溃疡。详细观察并记录肢体温度肿胀程度末稍循环色泽变化。由于患肢血液循环差受压后易引起褥疮应加强基础护理。若起床活动应穿弹力袜或使用弹力绷带以增加静脉回流防止下肢水肿加重。2．2心理支持患者住院后往往会存在以下几种心理障碍：对疾病本身不了解害怕治疗无效害怕症状加重害怕溶栓过程中出现意外等。并因此而悲观失望恐惧不安。针对以上情况我们根据患者不同的文化水平社会背景及性格特点有针对性地向他们介绍本疾病的诊断治疗及预后。比如常见的临床表现治疗方法溶栓治疗的必要性溶栓药物的机制溶栓过程中可能出现的并发症并发症的观察要点及其相对应的措施应注意的事项等通过宣教解除了患者及家属的顾虑。我们还通过向患者及家属讲解该病最新的医疗信息同种病例的治疗效果让病区内同类型且效果较好的患者现身说法。同时叮嘱患者及时向医护人员诉说自己在治疗过程中的感受。让患者明白他们关心的问题同样也是我们医护人员最关心的。用我们的形体语言赢得了患者及家属的信赖使患者有了安全感以乐观的态度积极配合治疗增强了他们占胜疾病的信心和决心为患者的康复打下基础。2．3用药观察2．3．1尿激酶首选用于溶栓治疗。溶栓期间应准确及时地执行医嘱严格无菌操作。用药剂量必须准确现用现配严密观察病情变化随时作相关的化验并做好记录。2．3．2肝素首选抗凝剂可根据凝血酶原时间调整剂量常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血故应严格掌握适应证、禁忌证用量及给药方法。2．3．3硫酸镁硫酸镁溶液给患肢局部湿外敷以促进水肿消退减轻疼痛。一般浓度为50％左右温度为30℃~50℃若>50℃会增加局部组织需氧量而加重缺氧；若<30℃则刺激局部肌肉收缩血管痉挛使疼痛加剧还可增加血液粘稠度。2．4并发症的护理2．4．1出血是DVT最常见并发症在治疗护理过程中严密观察生命体征变化局部有无出血渗血及全身出血倾向［1］。严格执行医嘱用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验准确记录凝血酶原时间。本组病例中在首次溶栓治疗后第9小时刷牙时3例牙龈出血；第72小时后2例在输液扎上止血带后前次穿刺点有渗出；第5天后2例患者痔核出血。护士及时发现并报告医师调整治疗方案后症状消失避免了大出血的发生减轻了患者痛苦。2.4.2肺栓塞是DVT最严重并发症。严重者可在30min内死亡。本组病例中8例患者在用药平均5h左右出现胸闷气短现象。值班护士立即给半卧位吸氧同时通知医师快速静脉滴入尿激酶等。40min后症状缓解。1例患者于溶栓第14天2∶00起床小便后突然出现胸痛、气短、端坐呼吸随即呼吸心跳骤停。即给心肺