主动脉球囊反搏.pptx

会计学////机械原理通过置入降主动脉内的球囊与心脏收缩、舒张同步的排空、充盈辅助心脏功能。IABP电动部分通过心电、或压力感知患者的心动周期，触发IABP的气动部分，使降主动脉内的球囊在心脏舒张期充盈，以增加主动脉内压，增加冠状动脉血流，增加心肌供氧。球囊在心脏收缩期排空，以降低主动脉内压，增加心脏排空，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧。
可增加心排血量的20—39%
同时也增加了脑、肾灌注。IABP工作时的压力波形充放气异常的影响
1、早充气使主动脉瓣提前关闭，左室射血减少，左室舒张末压和容积增加
2、晚充气使主动脉内舒张压力降低，时间缩短应用标准各种内外科原因导致心功能障碍，周围循环灌注不良
1、SBP＜90mmHg，MAP＜60mmHg,或BP较基础降低＞30mmHg
2、CI＜2.0L/min/m2
3、PAWP＞16mmHg
4、多巴胺针＞10-15ug/min/kg
5、尿量＜0.5ml/hr临床适应症
1、心源性休克,符合上述标准
2、左心功能不全,NYHA≥Ⅲ级,LVEF＜30%。
3、不稳定型心绞痛药物无效,持续24小时
4、急性心肌梗死并泵衰竭,多支或左主干病
5、介入治疗和心外科术后低心排
6、心脏移植围术期支持临床禁忌症
1、严重主动脉瓣关闭不全
2、主动脉夹层动脉瘤,主动脉窦瘤破裂
3、严重外周血管病变
4、心动过速性心律失常（缺血性心律失常除外）
5、不可逆脑损害
6、终末期疾病选择球囊
1、身高＜152CM,用25CC
2、152＜身高＜163CM,用34CC
3、163＜身高＜183CM,用40CC
4、身高＞183CM,用50CC
操作
1、检查IABP，连接心电图导连线
2、Seldinger技术穿刺股动脉，置入导引钢丝及8F动脉鞘
3、沿导引钢丝置入球囊导管在左锁骨下动脉和肾动脉之间
4、球囊导管远端与测压装置及气体管道连接5、非肝素化患者，注射0.8-1mg/kg肝素钠
6、床旁拍胸片确定导管顶端在左锁骨下动脉下2cm,球囊在体内静止时间不得超过30分钟
7、ECG触发（房颤压力触发）时，选择R向上的最佳导联
8、肝素10-20mg/NS250ml,2-4ml/hr泵入，维持ACT150-200秒术后监测
1、SBP、MAP、反搏压压力波形、压力
2、足背动脉搏动，下肢皮温，颜色
3、尿量、神志、氧和，血小板、ACT
并发症发生率为5-20%
1、动脉穿孔、撕裂、血栓形成
2、栓塞、出血、感染、溶血、血小板减少
3、导管断裂、球囊破裂、位置不当、嵌顿撤机指征
1、MAP＞60mmHg,反搏压＞100mmHg
2、PAWP下降＞5mmHg
3、CI增加＞0.5L/min/m
4、多巴胺＜5ug/min/kg
肾上腺素＜0.05ug/min/kg
5、尿量＞1ml/hr/kg
应用研究
1、Ishihara等对114例AMI无并发症的患者介入治疗时用IABP,发现再梗死率从18%降至2%。Pego用实验也证实IABP使介入治疗术后发生闭塞率下降。
2、PAMI-Ⅱ研究发现预防性应用IABP并不能改善AMI介入治疗后血液动力学稳定患者的临床终点，故无并发症AMI,介入治疗后不推荐IABP3、2003年王伟民和Thieleh分别研究认为ACS血流动力学不稳定者，急诊介入治疗时用IABP是非常必要的，AMI合并心源性休克，血运重建与IABP辅助联合可进一步改善患者的预后。
4、ACC/AHA/SCAI2005年介入治疗指南认为IABP对介入治疗后的无复流现象有效。5、2007年发表在现代医药卫生上，由颜汉文和邱海波研究：IABP在危重患者中应用的疗效观察6、有人通过食道超声观察发现IABP反搏即刻降低左心室收缩期的室壁张力，认为IABP对心功能辅助降低左心后负荷发挥更大作用。
7、1999年第二军医大学学报发表王军、王尔松文章，经多普勒超声显示IABP明显增加冠状动脉近侧段血流均值和峰相血流速度。8、有研究表明IABP可以使低血压患者冠状动脉血流速度增加41ml/min。
9、1988年郑勇、顾伟礼发表在中华外科杂志上的文章，认为IABP提高主动脉根部舒张压，可增加冠状动脉供血5-10%，并限制和缩小AMI的范围。感谢您的观看！