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会计学学习目标
了解输液港的概念
了解输液港的适应症
掌握输液港的使用与维护
熟悉输液港的并发症的处理
概念
完全植入式静脉输液港又称化疗泵,是一种可植入皮下,长期留置在体内的静脉输液装置
由输液座和放射显影的静脉导管系统组成。优点:
留置时间长,满足化疗需要
减少反复穿刺的痛苦和难度
防止药物外渗对外周血管的损伤
对日常生活的限制最小,提高生活质量适应症
需长期或重复静脉输注药物的患者
输注化疗药物的患者
TPN及其他高渗性液体输入
其他静脉治疗如:输血、抽血、输注抗菌素、普通静脉输液等
植入方法
颈外静脉切开置管术
深静脉穿刺置管术:锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉
确定位置:DSA、X线使用及维护
穿刺后24h内:局部切口无菌辅料覆盖,3M敷贴封闭,术侧肢体减少活动
术后当天输液港位置确认后可开始使用
术后7-10天拆线,避免淋浴
使用及维护:消毒
接触,确认注射座的位置
以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心以螺旋方式由内向外擦拭,直径约10-12cm。
使用及维护:穿刺
戴无菌手套,以非主力手找到输液港的位置,用拇指与食指和中指做成三角形,将输液港拱起确定三指中点
无损伤针从中点处垂直插入槽的底部使用及维护:无损伤针
无损伤针:针尖有折返点避免成芯作用,防止伤害穿刺隔膜造成漏液,可以使用一周使用及维护:静脉注射
抽回血确认位置,脉冲方式10mlNS冲管
注射药物
脉冲方式10mlNS冲管
使用前20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管
注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器使用及维护:静脉注射
抽回血确认位置,脉冲方式10mlNS冲管
放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下
3M透明敷贴保护(每周更换两次)
固定延长管
静脉输液
脉冲方式10mlNS冲管使用及维护:血样采集
抽出5ml血液弃用
换一新的注射器抽取足量血标本
立即用20mlNS脉冲冲管使用及维护:冲管
冲管时机:
每次使用输液港后
抽血或输液高粘滞性液体(输血、成分血、TPN、脂肪乳等)后,立即冲干净导管再接其他输液
如持续输入高粘滞性液体,应每4小时冲管一次
两种有配伍禁忌的液体之间
治疗间歇期每4周冲管一次使用及维护:冲管
冲管技巧
使用无损伤针穿刺输液港时,应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口,可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物
封管液用:100单位/ml肝素钠稀释液。
如果是巴德三项瓣膜只需用生理盐水封管即可。使用及维护:常见并发症处理导管夹闭综合征
Pinch-off综合征:指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时,受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液,严重时可致导管损伤或断裂。
临床表现:输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫
诊断:X线胸片,请医生拔除Pinch-off综合征
Pinch-off综合征
Pinch-off综合征
药物外渗
原因
蝶翼针固定松脱
蝶翼针过短,无法进入到输液座
导管锁脱落
穿刺隔损坏导致外渗
导管破裂
处理
重新固定
选择合适长度的蝶翼针重新穿刺
立即联系医生,进行处置
是否使用无损伤针进行输液
须使用10ml注射器进行输液,以避免产生过大的压力输液座发生"外渗现象"
四种原因:
针头放置不完全或针头脱落
导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘
导管穿破上腔静脉管壁
导管破裂或与输液座分离
长时间重复压迫式照成导管脆弱和分离的主因
导管破裂也可能是因为使用<20ml的注射器注射或冲洗,当破裂处放生与注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外渗。导管破裂的发生率一般的报告约为2%携管注意事项
换药过程严格无菌操作
植入部位应查看有无下列情况放生:肿胀、感染、血肿等,应及时报告医护人员
避免击打安装注射座的局部
严禁打加强造影剂
安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼,但避免使用置管一侧手臂提过重的物体,做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作,如打高尔夫、蝶泳、仰泳等
输液港的拔除
当输液港被怀疑受到污染,出现不能解决的并发症或治疗结束后应立即手术取出。取出后应更换敷料,每24h评估植入部位一次,直到上皮形成。并警惕取出后的潜在并发症如皮下瘀血、出血、血肿、植入部位感染等。
思考题:什么时候冲管?
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