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医学胰腺影像诊疗PPT培训课件.ppt

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胰腺影像诊疗【临床与病理】 最常见的胰腺疾病 大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎 相关因素包括：①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 临床表现 中上腹疼痛，向背部放射 发热 恶心、呕吐 体征上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 实验室检查WBC升高，血、尿淀粉酶升高（一）急性单纯性胰腺炎 【影像学表现】 CT 轻型病人CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 MRI 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信号胰腺体积明显均匀性增大，边缘呈毛刺状改变，肾前筋膜明显增厚 急性水肿型胰腺炎（二）急性出血坏死性胰腺炎 【影像学表现】 CT和MRI CT和MRI在判断胰腺的出血坏死及其程度、范围及并发症等有不可替代的作用 一般情况下，CT检查基本能满足临床要求 当CT检查不能完全肯定出血坏死及并发症的程度与范围时，行MRI检查（二）急性出血坏死性胰腺炎 【影像学表现】 CT和MRI 体积弥漫性增大 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后：坏死区对比明显 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影 假性囊肿在4-6周内形成，是积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹所至。40%-50%可自行吸收（二）急性出血坏死性胰腺炎 【影像学表现】 CT和MRI 假性囊肿CT表现 圆形，椭圆形或不规则形 可发生在胰腺内或胰腺外 大多单房 囊壁可薄厚不一，但一般较均匀 感染和出血性囊肿密度可升高 假性囊肿MRI表现：圆形、边界清楚、囊壁光滑锐利的影像，T1WI低信号、T2WI高信号胰腺体积明显增大，其内密度欠均匀，边缘毛糙。 有渗出，双肾前筋膜增厚 经治疗，1个月后复查，胰腺体积略有缩小，胰头区假性囊肿形成急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染胰腺假囊肿慢性胰腺炎【影像学表现】 CT 胰腺萎缩：节段性或弥漫性 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化ERCP示胰管粗细不均，呈串珠状 胰腺钙化慢性胰腺炎（图）【影像学表现】 MRI 胰腺弥漫或局限性增大，也可呈胰腺萎缩。T1WI表现为混杂的低信号，T2WI表现为混杂的高信号。钙化灶在MRI上表现为低信号或无信号胰腺炎诊断与鉴别诊断自身免疫性胰腺炎【影像学表现】 胰腺弥漫性肿大，增强程度减弱并且没有钙化，呈“腊肠样”改变， 胰周可有包膜样环状影，为炎症、周围液体积聚或胰周脂肪组织纤维化所致，CT表现低密度，MRI表现为T2加权低信号，动态扫描为延迟强化。 少数患者可有胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿的形成。 主胰管节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则是AIP的特征性表现。 常累及胆管，胆管改变常在胰管改变同时或之后出现，可以表现为节段性狭窄和肝内胆管扩张。【临床与病理】 好发年龄40-80岁 男：女=1.5：1 胰腺癌具有围管型浸润和嗜神经生长的生物学特性 胰腺癌发生在胰头部最多 胰头癌早期出现胆总管、肝内胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张 临床表现 胰头癌上腹闷胀、食欲不振、持续腹痛或腰背痛，进行性加重的黄疸 胰体尾癌持续腹痛或腰背痛 晚期消瘦、恶液质和腹水【临床与病理】 胰腺导管细胞癌占胰腺恶性肿瘤的95% 胰腺导管细胞癌在病理上分为以下亚型 粘液腺癌 腺鳞癌 多形性癌 少见的病理类型 腺泡细胞癌、胰胚细胞癌、小细胞细胞癌等 60%-70%发生在胰头 15%-20%发生在胰体 5%-10%发生在胰尾 1%-5%为弥漫性胰腺癌【影像学表现】 CT 胰腺局部增大、肿块形成 胰管阻塞和胆总管阻塞 胰腺癌侵犯血管 胰腺癌周围侵犯 胰腺癌转移【影像学表现】 CT 胰腺局部增大 外形隆起，肿块分叶状，平扫等密度（如有液化坏死，中心低密度） 胰头癌有胰头增大而胰体尾萎缩的表现 胰头钩突癌表现为三角形钩突变成球形 胰体尾癌常较大才就诊【影像学表现】 CT 少血管肿瘤，增强扫描时强化不明显 胰腺癌侵犯周围血管 胰头癌最易侵犯肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉和下腔静脉 胰体尾癌最易侵犯腹腔动脉、脾动脉和腹主动脉 肿瘤包绕血管以及血管变形或闭塞为较可靠的不能手术切除的征象【影像学表现】 CT 直接侵犯 胰头癌常直接侵犯胆总管、十二指肠 胰体癌常直接侵犯腹腔动脉，肠