医学课件ACS合并症处理策略.ppt

ACS合并高血压61.7%ACTION研究显示冠心病合并高血压患者升高心血管危险尽管高血压已明确为冠心病的独立危险因素，但冠心病合并高血压患者血压管理仍存在争议2015年AHA/ACC/ASH联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明”就这些问题给予了推荐意见AHA/ACC/ASH2015科学声明冠心病伴高血压患者的血压目标值降压药物选择ACS患者的血压管理建议5.合并心衰或CKD且eGFR＜30ml/min的ACS患者首选袢利尿剂，噻嗪类利尿剂可用于血压持续升高且经β受体阻断剂、ACEI和醛固酮拮抗剂治疗未获控制者（Ⅰ,B）

6.可考虑硝酸盐类药物，以降压、改善缺血或肺淤血（Ⅰ,C），初始治疗首选舌下或静脉制剂，有适应症者可转换为长效剂型。疑为右室梗塞或血流动力学不稳定者应避免使用硝酸盐类

7.血流动力学稳定的ACS患者血压目标值为＜140/90mmHg(Ⅱa,C),出院时将血压控制于＜130/80mmHg(Ⅱb,C)应缓慢降压，避免DBP＜60mmHg导致冠脉灌注下降或加重缺血
声明继续强调β受体阻滞剂在冠心病治疗中的基础地位，
包括心绞痛、心梗史和左室功能障碍患者中的应用声明同时建议，RAAS抑制剂（ACEI/ARB）应用于所有心梗患者，以预防或改善心衰，延缓CKD进展β受体阻滞剂，RAAS系统抑制剂在高血压伴冠心病患者的二级预防中起重要作用RAAS系统参与动脉粥样硬化的机制VALIANT研究结果显示，ARB降低心梗合并左室功能障碍和/或心衰患者的远期死亡风险及心血管事件发生风险与ACEI相当各种靶器官损害相互影响靶器官损害的早期筛查及选择有效药物声明强调血压长期达标是降低心血管事件发生率的关键中国冠心病患者血压控制不佳，达标率仅30%总结欧洲心脏调查：冠心病患者常有血糖异常Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.JuutilainenAetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907目录血糖控制目标：ADA/EASD要求对于CVD患者应选择较宽松的血糖管理方案合并CVD的T2DM患者HbA1c控制目标中华内分泌代谢杂志，2013，29:189-195降糖策略：2015ADA指南推荐，1-2种口服药失效后即可启动基础胰岛素治疗总结Thanks！