医学胸部评估医学知识宣讲PPT培训课件.ppt

胸部评估医学知识宣讲一、胸部体表标志
二、胸壁、胸廓与乳房评估
三、肺和胸膜评估
四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
五、心脏评估
六、血管评估
七、循环系统常见疾病的主要症状和体征一、胸部体表标志胸廓骨骼标志胸部自然陷窝和人工划线二、胸壁、胸廓与乳房评估三、肺和胸膜评估四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征五、心脏评估六、血管评估七、循环系统常见疾病的主要症状和体征（一）胸壁（一）胸壁2．皮下气肿：皮下组织有气体积存。
按压气肿部位有一种柔软而带弹性的振动感，似握雪感或捻发感。
常见于气管、肺和胸膜损伤或病变。
3．胸壁压痛
常见于胸壁软组织炎、肋软骨炎、肋间神经炎及肋骨骨折、急性白血病。（二）胸廓胸廓前后径变短，前后径1/2横径，呈扁平状。
见于：瘦长体型者或慢性消耗性疾病。2．桶状胸3．佝偻病胸4．胸廓膨隆与塌陷异常表现：脊柱前凸、后凸、侧凸。
常见于：脊柱结核、外伤等。
（三）乳房对称性注意乳房皮肤的颜色，有无水肿、溃疡、瘢痕、
色素沉着及局部回缩等。
异常表现及其临床意义
皮肤发红：局部炎症、癌性淋巴管炎。乳房的皮肤注意乳头位置、大小、有无溢液、有无倒置或内翻等。
异常表现及其临床意义
异常分泌物：乳腺导管病变（应注意观察分泌物颜色和性状）
乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、乳腺的肿瘤
触诊方法
体位
乳房的四个象限
顺序：外上、外下、内下、内上顺时针的方向进行，由浅入深，进行旋转或来回滑动触诊，切忌抓捏乳腺。
注意乳房的弹性质地，有无红、肿、热、痛及包块，然后检查乳头，最后还应触诊颈部、腋窝、锁骨上窝的淋巴结等。触诊良性与恶性肿瘤的区别（一）视诊呼吸运动是通过膈肌和肋间肌的收缩和松弛完成
（1）呼吸运动类型
胸式呼吸、腹式呼吸两种类型同时存在，成年女性以胸式呼吸为主，男性和儿童以腹式呼吸为主。
胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：肺炎、胸膜炎、肺结核、肋骨骨折等。
腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：急性腹膜炎、腹腔肿瘤、大量的腹水、妊娠晚期等。
（2）膈反常运动：多见于膈神经麻痹。正常成人：16～20次／min
新生儿约44次／min
异常表现及其临床意义
（1）呼吸过缓：低于12次／min
常见于麻醉剂或镇静剂的过量、颅内高压
（2）呼吸过速：超过24次／min
见于发热、情绪激动、剧烈运动、疼痛、
贫血、甲亢、心、肺功能不全等
（1）呼吸浅快
见于呼吸肌麻痹、胸膜炎、肺炎、积气、胸腹腔积液等
（2）呼吸深快
见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等
（3）呼吸深大：酸中毒可出现深大而快的呼吸又称Kussmaul呼吸
见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等（1）潮式呼吸：又称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸
特点：由浅慢逐渐变为深快，然后又由深快转为浅慢的呼吸，周而复始
发生机制：呼吸中枢兴奋性降低
临床意义：脑炎、脑膜炎、颅内压增高、中枢神经系统病变等
呼吸节律（3）叹息样呼吸
自觉胸闷，表现在一段正常呼吸中插人一次深大呼吸，常伴有叹息声。
见于神经官能症
（4）双吸气呼吸：又称为抽泣样呼吸
表现为连续两次吸气，类似哭后的抽泣，常提示病情严重。
见于颅内高压、脑疝前期
（二）触诊1．胸廓扩张度评估方法
正常胸部语颤强弱的变化
成人较儿童强，消瘦者较肥胖者强，男性较女性强
前胸上部较下部强
右胸上部较左胸上部强
后背下部较上部强
异常表现及其临床意义（1）语颤增强
肺组织实变：大叶性肺炎、肺梗死等。
靠近胸壁的大空腔：肺脓肿、肺结核空洞等。
（2）语颤减弱或消失
阻塞性肺不张、肺气肿、大量胸腔积液或气胸、胸壁皮下积气、胸膜增厚粘连等。正常人胸膜光滑，胸腔内少量浆液起润滑作用，呼吸时不产生摩擦。
胸膜摩擦感：胸膜有炎症时，因纤维蛋白沉着使胸膜表面变得粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉。
见于胸膜炎早期或晚期（三）叩诊1.评估方法3.正常胸部叩诊音肺界的叩诊肺界的叩诊肺下界移动度正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音为异常
（1）浊音或实音
见于肺肿瘤、未液化的肺脓肿、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肿瘤等
（2）鼓音
常见于气胸、肺内空腔性病变（腔径＞3～4cm）
（3）过清音
常见于肺气肿（四）听诊1.正常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、贫血、代谢功能亢进、酸中毒、情绪紧张等
肺泡呼吸音减弱或消失：见于支气管阻塞、胸腔积液、气胸、胸廓活动受限、呼吸肌病变等。
呼气音延长：见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。（2）异常支气管呼吸音
指在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音
见于大叶性肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核、压迫性肺不张等
（3）异常支气管肺泡呼吸音
指在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音
见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期等3.啰音湿啰音啰音分类4．语音共振5．胸膜摩擦音（