医学静脉输液风险评估PPT培训课件.ppt

静脉输液风险评估输液大国
工作量大：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人
口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶
药物种类繁多、治疗复杂：
中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等
实践人员众多：每个护士都做输液治疗
实践标准缺失：输液护理质量参差不齐
职业环境欠佳：输液治疗现状可能曾经发生在我们身边的并发症一年中
全世界81%的护士全天75%的工作时间用于静脉输液治疗。
90%～95%的患者住院期间接受不同形式的静脉输液治疗。
护士在将简单的操作技术转化为一种专
业技能的过程中需要接受一些标准化的课程
教育，这对护士个人及医疗机构而言都有益处输液治疗护理风险环节与安全管理输液治疗护理风险环节与安全管理输液治疗护理风险环节与安全管理
患者评估

正常血液
液体的属性–pH值
概念：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，

由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即

渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。
•血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高度危险 >600mOsm/L
中度危险 400-600mOsm/L
低度危险 <400mOsm/L
渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值临床常用药物的渗透压治疗评估
300毫升/时
60滴/分
（5ml/分）

外周小静脉

（血流：1ml/分）
500毫升/时

（8.3ml/分）
80滴/分

液流>血流（如此时为较刺激性药液）

血液回流受阻

血液稀释药物的能力
血管壁侧压↑
下降/甚至为零

渗出二、查对查对操作者准备操作者准备操作者准备洗手;戴口罩

环境准备环境消毒(盘、台、车清洁及空气毒);
操作区域布局(避免跨越无菌区)

药物配制启封消毒;抽药、加药

皮肤消毒消毒剂的选择;消毒方法;消毒范围无菌原则合理选择输液工具的原则穿刺工具的选择穿刺工具的选择穿刺工具的选择穿刺工具的选择穿刺工具的选择●在患者血管条件允许的情况下，进行PICC置管可优先选择贵要静脉
●PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接受乳房手术和（或）肘
窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢上穿刺。
●置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度,以
保证导管尖端位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。
●PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换
频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换五、穿刺技术●外周静脉：
上肢静脉、下肢静脉、
头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉、
●中心静脉：
上腔静脉、下腔静脉
合理选择静脉的原则小儿静脉的生理特点●止血带的应用穿刺角度15-30度小儿静脉的穿刺建议穿刺技术—固定导管维护：肝素帽使用、敷料更换、
冲管和封管（封管方法）
拔管：按压时间、位置、用物
管路维护管路维护冲封管液的配置PICC冲、封管
禁止:使用<10ml注射器给药及冲、封管。
成人：SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射;S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10-20ml脉冲式冲管后，再输其他液体；封管时使用10-100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容量
新生儿：
输液结束后给予生理盐水2ml脉冲式冲管后给予10U/ml肝素盐水1-2ml正压封管
间断给药，每次给药后用2m生理盐水冲管
输注脂肪乳期间，每6-8小时用生理盐水1-2ml正压冲管1次。当任何一个患者主诉有与外周短静脉导管相关的不适或者疼痛时，都应该立即拔出导管。
●在拔出外周静脉短导管的过程中，应该小心谨慎。应手指
压迫止血，穿刺部位应使用敷料覆盖。
●如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔出导管之后考
虑对导管进行培养
管路维护管路通畅、流速管理情况、
输液仪器设备运作情况的观察堵管的原因和防治静脉输液常见的并发症静脉输液并发症的相关因素 渗出与外渗药液渗出临床表现与分级渗出的原因和防治八职业防护九、患者及家属的健康教育患者及家属的健康教育感谢聆听！