医学多发伤的观察与护理专题PPT培训课件.ppt

多发伤的观察与护理多发伤的定义多发伤的发生率我国创伤发生现状特点院内急救伤情评估2.全身伤情评估
在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断时可以参考Crashplan方案，即心脏(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、头颅(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、动脉(arteries)、神经(nerves)。
应详细采集病史，了解受伤原因和经过，并进行各种特殊实验检查和影像诊断，如X线摄片、CT、MRI等。根据以上评估，以确立损伤救治的先后顺序。
3.确立多发伤的诊断
凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤颅脑损伤：颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。
颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤血肿颈椎损伤
胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤。
腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿。
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，尿道破裂，阴道破裂，子宫破裂。
骨盆骨折伴有休克。
脊椎骨折伴有神经系统损伤。
上肢肩胛骨、长骨干骨折。
下肢长骨干骨折。四肢广泛撕脱伤。
1、根据病情，放置于复苏室或抢救室。保持病室环境安静，空气新鲜，维持合适的温度和湿度。给予合适的体位。
2、保持呼吸道通畅，及时清除病人口咽部的血块、呕吐物、及痰液，牵出后坠的舌或托起下颌，昏迷病人置侧卧位，或平卧，头转向一侧。注意观察痰液的颜色、量和性状。根据病情定时翻身、拍背，以利于痰液的排出。
3、适当的氧疗：高流量吸氧4~6L/min，保证氧浓度在45%以上。吸氧时保持管道、面罩通畅，避免受压、打折或脱落。合并肺水肿时，在吸氧湿化瓶内加30%~50%酒精，以去除肺泡表面张力。
4、积极抗休克处理：迅速建立两条以上大口径静脉通路，迅速补充血容量，同时抽血做血型鉴定和交叉配血。根据病情进行深静脉穿刺行血流动力学监测，纠正休克；若胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢（下腔）静脉通道；保持静脉通道的通畅，对神志不清、烦躁不安的病人，输液肢体应给予一定的约束，防止液体外渗。但必须注意，对胸腔损伤的患者，血压回升后应适当减慢补液速度，防止创伤性湿肺。5、严密观察患者意识、瞳孔的变化，持续生命体征、心电监护和血氧饱和度的监测，随时观察病人的呼吸情况，注意呼吸类型、幅度、节律、深度、频率的变化，听诊呼吸音两侧是否对称，有无哮鸣音、湿罗音。多发伤的某些脏器损伤可以是渐进性的，早期并不一定显著，在昏迷休克伤员常被掩盖，应密切观察。某一部位伤难以解释严重的全身情况时，必须警惕其他部位伤。
6、有张力性气胸或血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压；连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。同时做好引流管、气管插管或人工机械通气的护理。
7、做好心理护理，安慰病人，使其消除紧张情绪，配合治疗。
8、给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色和性状。
9、根据病情需要，及时做好手术前准备。10、预防并发症：
（1）积极预防感染。创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌易位，以及侵入性导管的使用，使感染加重，应严格无菌操作，合理使用抗生素，防止感染的发生。
（2）创伤性ARDS或连枷胸者在使用PEEP（呼气末正压通气）或CPAP（持续呼吸道正压通气）时，应严密观察血压变化，防止因胸内压增高引起回心血量减少，血压下降。
（3）在多发伤的整个护理过程中，要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症如急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭、心功能衰竭和弥散性血管内凝血等，应采取有效的观察护理措施，积极抗休克、抗感染治疗，防止多器官功能衰竭。某男，45岁，工作时从高处坠落，在急诊经过影像学等检查后诊断为骨盆骨折、左胫腓骨骨折。将病人转送至病房接受治疗。

一、骨盆的展示图（一）.出血性休克2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入

根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅4、监测尿量
严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。(二)腹膜后血肿（三）膀胱及尿道损伤（四）直肠损伤（五）神经损伤三、骨盆骨折分手术治疗与非手术治疗

非手术治疗：

1.卧床休息骨盆边缘骨折、骶尾部骨折根据受伤程度卧硬板床 3~4周，以保持骨盆稳定。
2.复位与固定不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、 骨牵引等方法达到复位与固定的目的。

手术治疗：

1.骨外固定架固定术：适用骨盆环双处