医学耳部病变PPT培训课件.ppt

耳部病变本节教学目的与要求一、检查方法

1.X线
2.CT
3.MRI
（一）X线
颞骨为三梭锥体，长轴与矢状面成45°
侧/斜位：矢状面投影，X线大致平行于长轴
许Schüller氏位，劳Law氏位，伦Runstrom氏位，
冠状面投影，X线大致从前后方向上垂直于其长轴
后前45°斜位（斯stenvers氏），前后45°斜位（反stenvers氏）
颞骨轴位相：水平面投影，X线在上下方向垂直于其长轴
梅（Mayer氏），欧（owen氏）
劳Law氏位：颞骨侧位
中心线向面侧及足侧各倾斜15°，
主要观察乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。
窦硬膜三角

许Schüller氏位：颞骨侧位
中心线向足侧倾斜25°-30°，
显示与Law氏位大致相同。
轴位梅（Mayer氏位）：
头向足侧斜45°，矢状面向患侧倾斜45°，
用于观察鼓室窦入口和鼓窦区等。

后前斜位斯（Stenver氏位）：
向头端倾斜12°，俯，头矢状面倾斜45°，
用于观察内耳、内听道、气房、乳突尖。(二)CT

1.横断面：自岩骨上缘至外耳道下缘
扫描线平行于下眶耳线（0°）：用于观察听小骨，鼓窦入口，耳蜗，咽鼓管，颈静脉管等。
扫描线平行于上眶耳线（30°）：用于观察面神经管，外半规管等。
2.冠状面：颞颌关节后缘至外耳道后方，垂直于听眦线
3.层厚/层距:1-3mm。
4.高分辨率扫描：
重点观察骨质及内耳结构时，骨算法重建
重点观察软组织结构时，用软组织窗观察；
5.增强扫描：富血管及与颅底颅内有关的病变(三)MRI
1.头颅表面线圈：
2.扫描序列：T1WI/T2WI
3.MRI水成像：内耳淋巴成像
4.扫描切面：横断/冠状
5.层厚：3~5mm，或更薄（1-2mm)
6.增强扫描：二、正常影像解剖（一）外耳道
外1/3为软骨部，X线片不
易观察，CT和MRI可以分辨其
结构和形态。
内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。
（二）中耳

鼓膜：X线不易显示，
CT和MRI合适的窗宽可见线状结构。
咽鼓管：由软骨部和骨部组成，
X线平片和CT检查可显示近鼓室侧
1/3骨部。（二）中耳

鼓室：垂直和前后径约15mm。听小骨
外侧壁：鼓膜内侧壁：内耳外侧壁
前壁：咽鼓管后方：乳突气房
上方：鼓室盖下方：与大血管相隔
X线可显示鼓室形态和鼓室壁；
HRCT能良好显示听小骨形态、位置及其间关节
关系，显示面神经鼓室段走行，
MRI分辨不如CT直观。鼓窦和乳突：
鼓窦：为鼓室上隐窝外上方空腔，
宽约6mm，高10mm，通过不规则孔道
开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。
X线显示鼓窦为含气空腔，HRCT可显示鼓窦及
其开口。
乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳
开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可
分为气化型、板障型、硬化型和混合型。
乳突的气化类型及表现：
气化型：乳突小房清晰透明，间隔锐利
板障型：由松质骨构成，脂肪及骨髓
硬化型：由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化
混合型：（三）内耳

X线平片显示骨迷路较清楚。
HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。
MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。
MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。外耳道三、正常影像学表现许氏位正常气化型乳突梅氏位正常气化型乳突正常乳突气房，内听道正常耳部高分辨率CT表现正常耳部高分辨率CT表现
正常耳部高分辨率CT表现
冠状面颞骨正常CT解剖听小骨CT重建正常耳部MRI表现正常耳部MRI表现T2WI内耳的三维
重建图像内耳MR水成像内耳MR水成像四、异常影像学表现五、观察、分析和诊断六、不同影像学技术临床应用疾病诊断七、耳部肿瘤（一）外耳道骨瘤外耳道骨瘤（三）面神经瘤面神经瘤（四）中耳癌左中耳鳞癌中耳癌八、中耳乳突炎及胆脂瘤化脓性中耳乳突炎suppurativeotitismediaandmastioditis临床表现

1.耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解
2.听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋
3.鼓膜混浊、内陷甚至穿孔
4.乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。
5.全身症状：
(一)X线

1.鼓室、鼓窦和乳突气房透光度减低，密度增
高，气房壁骨质增生硬化，
2.听小骨破坏。
3.肉芽肿型：鼓室上隐窝扩大，内密度增高，
听小骨破坏，鼓窦口扩大，鼓窦和乳突气房
破坏，密度增高。急性中耳乳突炎(二)CT表现

1.急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液
平面。
2.慢性：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房
间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。
3.肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。
肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口
和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦
腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。右侧慢性中耳乳突炎右侧慢性中耳乳突炎右侧中耳乳突炎（三）MR