医学常见继发性高血压筛查专题PPT培训课件.ppt

常见继发性高血压筛查难治性高血压定义

鉴别和逆转生活方式因素减少或终止可以引起血压升高的物质和药物寻找继发性高血压（常见）继发性高血压的诊断线索主要检查体格检查腹部血管杂音特征ABPM心理评估尿液检查血液检查原醛
肾血管性高血压
JG细胞瘤
库欣
药物性（甘草片、复方甘草酸苷）
先天性肾上腺疾病
Liddle综合征
Gordon综合征
影像学检查PSG动脉功能动脉功能原发性醛固酮增多症关于RAS检查ARR测定注意事项PA确定试验嗜铬细胞瘤库欣综合征垂体性CS又称为库欣病（Cushing'sdisease，CD），是CS中最常见的病因，占患者总数的70%左右。
疑诊CS的筛查试验（2）午夜血清/唾液皮质醇测定：人体皮质醇分泌呈现明显的昼夜节律，血皮质醇水平在午夜达最低值。CS患者血清午夜血皮质醇低谷会消失。诊断CS的午夜血清皮质醇值≥50nmol/L（1.8ug/dl）,敏感性达100%、但特异性仅20%。
唾液中皮质醇呈游离状态，其浓度与血中游离皮质醇浓度平行。各国文献报道，测定午夜唾液皮质醇用于诊断CS的敏感性为92%--100%，特异性为93%--100%。
（3）1mg过夜地塞米松抑制试验（ODST)：午夜11--12点口服地塞米松1mg，次日晨8:00采集服药后血皮质醇标本。服药后血清皮质醇值≥50nmol/L（1.8ug/dl）为不抑制，诊断CS的敏感性＞95%、特异性约80%；若提高切点至140nmol/L（5ug/dl），其敏感性为91%，特异性可提高至＞95%，但敏感性降低。
（4）经典小剂量DST（LDDST,2mg/dX48h）：检查前留24hUFC或清晨血皮质醇作对照，之后开始起口服地塞米松0.5mg，每6h1次，连续2d，在服药后的第2天再留24hUFC或服药2d后测定清晨血皮质醇水平，若UFC未能下降到正常值下限以下或服药后血皮质醇≥50nmol/L（1,8ug/dl）为经典小剂量DST不被抑制。
（3）和（4）的敏感性和特异性相差不大，均可达到敏感性＞95%。
CS的定位实验室检查

包括血ACTH的测定和大剂量DST1.血ACTH测定：清晨8点采血，因ACTH的半衰期很短，取血后需要将血标本冰浴，并尽快低温离心测定。通常认为，如血ACTH＜2.2pmol/L(10pg/ml)，则考虑ACTH非依赖性CS，如ACTH＞4.4pmol/L(20pg/ml)
则考虑为ACTH依赖性CS。
2.经典大剂量DST（HDDST，8mg/dx48h）：检查前留24hUFC或血皮质醇作为对照，之后口服地塞米松2.0mg，q6h，连续两天，在服药的第2天再留24hUFC或服药2d后测定清晨血皮质醇，若UFC或者血皮质醇下降到对照值的50%以下为经典大剂量DST被抑制，支持库欣病的诊断。该试验鉴别库欣病与异位ACTH综合征的敏感性为60%--80%，特异性80%--90%。
影像学检查
鞍区MRI检查：库欣病多为垂体微腺瘤，常需要进行鞍区动态增强MRI，以提高肿瘤检出率。当鞍区动态增强MRI阴性时，要考虑到肿瘤极其微小，未达到目前MRI的空间分辨率的可能。因此，进一步可行双侧岩下窦静脉取血明确诊断。同时，还应考虑异位ACTH综合征的可能，可能全身其他部位。故还需要进一步行胸部CT、腹盆部CT检查等。
大动脉炎与高血压大动脉炎分型大动脉炎肾性高血压病几种少见的继发性高血压Liddle综合征（遗传性假性醛固酮增多症）：多自幼发病，高血压首发症状，同时伴低钾，血醛固酮水平低，肾素活性受抑。
Dordon综合征：
低肾素性高血压，先天性肾小管异常疾病，使之产生高血钾，从而刺激醛固酮分泌，钠水潴留引起高血压。
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