高血压病-讲课PPT课件.ppt

高血压病SBP下降10-12mmHg
DBP下降5-6mmHg定义血压水平定义和分类
类别SBP（mmHg）DBP（mmHg）
理想血压12080
正常血压13085
正常高值130～13985～89
1级高血压（轻度）140～15990～99
亚组：临界高血压140～14990～94
2级高血压（中度）160～179100～109
3级高血压（重度）180110
单纯收缩期高血压14090
亚组：临界收缩期高血压140～14990
注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高级别作为标准按病因分类
原发性高血压（PrimaryHypertension，高血压病），占95%以上
继发性高血压（SecondaryHypertension），不足5%。
二、流行病学三、病因8病因发病机制1.遗传学说
2.交感神经活性↑→儿茶酚胺释放→血管收缩-阻力↑
3.肾素血管紧张素系统激活
4.离子转运与高血压
5.精神神经学说
6.血管内皮功能异常各种血管活性物质影响血管舒缩、动脉弹性减退等
7.胰岛素抵抗：指必须较高的的胰岛素水平维持正常的血糖，表示机体利用胰岛素对葡萄糖的处理能力下降。50％高血压患者的空腹胰岛素水平增高，糖耐量下降，提示存在胰岛素抵抗。胰岛素——肾小管钠重吸收↑，交感活性↑，细胞内钠、钙↑，刺激血管壁增生肥厚
病理14靶器官损伤向心性左室肥厚（短轴切面）颅内出血临床一般表现并发症临床分型特殊类型高血压正常眼底
桔红色，视盘边界清楚，可见黄斑，
动脉细红色反光条纹，动/静脉血管比为2：3动静脉交叉切迹视网膜出血视乳头水肿渗出出血实验室检查心电图
左室肥大伴劳损=左室高电压+ST-T改变

胸片
,放射线

相术诊断
正确测量血压+排除继发性高血压诊断血压分类--JNC-VI(1997)正确测量血压正确测量血压鉴别诊断----几个常见的继发高血压4）原发醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤
①高血压伴低血钾周期性麻痹；②螺内酯试
验阳性；③超声、CT、MRI确诊
5）库欣综合征：肾上腺皮质肿瘤或增生
①糖皮质激素过多表现；②17羟及17酮类固
醇增多；③地塞米松抑制试验阳性；
④超声、CT、MRI确诊高血压诊断中的危险分层危险度分层以下情况应考虑继发性高血压治疗高血压是健康第一大敌，人类第一杀手目前，我国高血压治疗的现状：降压目标未达到目标血压值非药物治疗措施：改善生活方式按照个体化原则，根据患者情况（年龄性别体重靶器官损害高脂冠心糖尿病等)尽可能选用长效制剂：小剂量开始，逐渐增加剂量及联合用药力争使血压达标，并维持24小时血压平稳，终身治疗，定期监测，最大限度降低心血管病的发病率、病残率和死亡率。
药物治疗分类
适应证1.轻中度高血压
2.收缩期高血压
3.老年人高血压
4.合并心力衰竭者、肥胖者
用法双氢克尿噻12.5mg/d
吲哒帕胺2.5mg/d
速尿(仅用于肾衰时)20mg/d

吲哒帕胺:轻微利尿、扩张血管(钙拮抗)
代谢副作用轻、有效率80%

适应证高血压伴有：
1.劳力性心绞痛
2.心肌梗塞二级预防
3.心室率快(>80次/分)
4.心力衰竭
禁忌证支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、
周围血管病、心脏传导阻滞非选择性受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)
选择性心脏1受体阻滞剂
阿替洛尔(氨酰心安)
美托洛尔(美多心安)
比索洛尔(康可)
兼有血管扩张作用的受体阻滞剂
卡维地洛(,阻滞剂)
赛利洛尔(兴奋血管壁2受体)
萘必洛尔(直接扩血管)三.钙拮抗剂

适应证各种类型的原发性高血压，降压和心脑肾并发症的防治方面具有重要地位
尤其适用于：高血压合并冠心病心绞痛、周围血管疾病、糖尿病、肾脏损害、老年收缩期高血压、妊娠期高血压
制剂:
1.硝苯地平及其缓释剂(拜心同)
扩张冠脉、肾及周围血管;抑制粥样斑块
2.氨氯地平(络活喜)
同上,可用于心衰和肾衰病人
3.非洛地平(波依定)
同上,可用于心衰和肾衰病人
4.拉西地平:高脂溶性
5.尼卡地平:强的冠脉及周围血管扩张
使冠脉血流增加44%
6.尼索地平:扩血管比硝苯地平强4-16倍
7.尼莫地平:脂溶性
8.尼群地平:脂溶性副作用
1.二氢吡啶类:头痛、脸面潮红及心悸
踝部水肿
2.非二氢吡啶类:心脏传导阻滞、心力衰竭
便秘

对血糖、血脂代谢无影响;对性功能影响小四.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物可起到以下效应：
①降低血压；降低心衰的发生率和死亡率
②阻断或延缓心脏及血管重塑，减轻左室肥厚及重量，
③防止及逆转糖尿病肾病及高血压患者蛋白尿；
④减轻胰岛素抵抗，改善对胰岛素的敏感性。
副作用:
干咳(15%-20%);偶见致命性血管神经性水肿五.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂制剂
氯沙坦(losartan,科素亚)50-1