医学血尿诊断学专业知识讲座专题PPT培训课件.ppt

血尿诊断学专业知识讲座掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、
血尿临床表现
熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点
了解：伴随症状
教学重点与教学难点
◎重点：临床表现、问诊要点
◎难点：血尿查因
一.病因
（一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染
◆膀胱炎
◆肾盂肾炎
◆尿道炎
◆急性前列腺炎
◆急性肾炎
◆肾结核2.肿瘤
◆肾血管瘤
◆膀胱良性乳头状瘤
◆息肉
◆肾癌肾盂癌
◆前列腺癌3.泌尿系结石
◆肾结石
◆输尿管结石
◆膀胱结石
4.其他
◆泌尿系损伤、梗阻
◆多囊肾
◆子宫内膜异位症
◆膀胱异物（二）全身性疾病
1.血液病
◇白血病
◇再障
◇血小板减少性紫癜
◇过敏性紫癜
◇血友病2.结缔组织病
◇系统性红斑狼疮
◇结节性多动脉炎
◇类风湿性关节炎
◇风湿性肾炎
3.感染性疾病
◇肾综合征出血热
◇败血症
◇猩红热4.心血管及内分泌代谢系统疾病
◇高血压性肾病
◇心功能力衰竭
◇糖尿病肾病
◇亚急性细菌性心内膜炎
◇肾动脉栓塞等(三)尿路邻近器官疾病
1.急性前列腺炎
2.宫颈癌
3.急性阑尾炎
4.直肠癌、结肠癌（四）药物、毒物作用
1.对肾小管有损害的药物：
◇磺胺药：多饮水
◇消炎痛
◇甘露醇
◇铅
2.环磷酰胺出血性膀胱炎
3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿（五）功能性血尿（运动性血尿）
◆运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。
◆定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤
然出现的一过性血尿。
◆机理：
剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足肾小球通透性及肾小球滤过率增高起血尿。◆特点：
为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。

◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。

二.临床表现
（一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量
2.严重出血：尿呈血性
3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色
4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块
5.血红蛋白尿
◇尿呈暗红色或酱油色
◇不混浊无沉淀
◇镜下无红细胞或少量红细胞（二）分段尿异常
尿三杯试验：
取三只透明无色洁净玻璃杯
◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；
◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；
◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。（三）显微镜检查
1.镜下血尿定义：
新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。
2.肾性血尿
◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿
◇红细胞膜受损、变形
3.肾后性血尿：
◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿（四）症状性血尿
1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。
2.血尿+肾区疼痛或绞痛病变在肾脏
3.血尿+尿频、尿急病变在膀胱或尿道
（五）无症状性血尿
1.肾癌
2.肾结核
3.膀胱癌早期三.伴随症状
(一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石
◇输尿管结石
（二）血尿伴尿流中断或排尿困难
◇膀胱结石
◇尿道结石
（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛
◇膀胱炎
◇尿道炎（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、
高热
◇肾盂肾炎
（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿
◇肾小球肾炎（六）血尿伴肾肿块：
单侧：
◇肾肿瘤
◇肾积水
◇肾囊肿：
血尿伴肾双侧肿块
◇多囊肾
◇肾下垂
◇游走肾
（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血
◇血友病
◇血小板减少
◇血小板功能异常
（八）血尿伴有乳糜尿
◇丝虫病
◇慢性肾盂肾炎四.问诊要点
1.尿的颜色：
◇排除假性血尿：月经、药物、食物
2.注意血尿的分段、有无血凝块
3.是否伴有全身或泌尿系统症状
4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球
5.有无高血压和肾炎史
6.遗传性肾炎