系统综述和Meta分析.ppt

系统综述和Meta分析
文献查全率不高
没有列出被排除的试验
病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确
对资料的可合并性的检验较差对潜在偏倚的控制和检测不足
统计分析不规范
缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏感度分析
缺少对发表偏倚的检测
缺少对结果应用价值的评估
第1节概述1955年,首次发表关于治疗的有效率Meta分析的文章
1976年,英国心理学家Glass首次将合并统计量的文献综合研究称为Meta分析
20世纪70年代,Chalmers医生经过10年的努力，对产科常规使用的226种诊疗方法进行了系统综述，由此开启了循证医学的序幕。二、基本概念一个好的系统综述应具备下列主要特征
叙述性综述系统综述
研究问题：涉及范围较广常集中于某一问题
文献来源：不全面明确，常为多渠道
检索方法：常未说明有明确检索策略
文献选择：有潜在偏倚有明确选择标准
文献评价：方法不统一有严格评价方法
结果合成：定性研究定量研究
结论推断：有时遵循研究依据大多遵循研究依据
结果更新：不定期更新依据新试验定期更新Meta分析系统评价与Meta分析的关系（一）、海量信息需要整合
美国国立医学图书馆制作的Medline文献数据库，每年有近40万条医学文献。
中国生物医学文献数据库也每年16万条文献量。
世界上与医学有关的光盘数据库还有《荷兰医学文摘》、《化学文献》、《美国科学引文索引》、《美国生物学文摘》等。(二）、避免“只见树木不见森林”
由于存在抽样误差，加之研究对象、设计等方面的不同，即使针对同一问题的研究结果常常不一致，如果根据一个或几个研究结果制定决策，可能会只见树木不见森林，导致决策失误。
系统综述是根据预先提出的某一具体临床或预防问题，对全部相关的研究结果进行收集、选择和评估，得出科学的综合性结论。（三）、克服传统文献综述的缺陷
传统的文献综述往往是定性的，且依赖与综述者的主观分析，注重结果统计学上是否有意义。系统综述和Meta分析克服其缺陷，具有如下功能：
1、对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法；
2、定量综合；
3、通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；
4、回答原来各研究未提出的问题。（四）、连接新旧知识的桥梁

在没有系统回顾已有的研究前就着手一项新的研究，就有可能做已经有答案的研究。设计新研究时，应该充分了解前人曾做过什么研究，毫无疑问，系统综述是连接新旧知识的桥梁。四.目前发表的系统综述和Meta分析存在问题注意：第二节步骤和方法一、拟定研究计划1、明确研究目的2、确定文献的入选和排除标准3、拟定一个标准的资料摘录表二、收集资料三、根据入选标准选择合格的研究四、复习每个研究并进行质量评估随机对照试验的方法学可以考察：记分为1～5分（1或2分：低质量，3～5分：高质量）：
随机化方法
恰当如计算机产生的随机数字或类似的方法(2分)
不清楚试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方法(1分)
不恰当如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分)
盲法：
恰当使用完全一致的安慰剂或类似的方法(2分)
不祥试验称为双盲法，但未交代具体的方法(1分)
非盲法未采用双盲法或盲的方法不恰当(0分)
失访与退出：
具体描述了撤除与退出的数量和理由(1分)
未报告撤除或退出的数目或理由(0分)五、提取信息、填写过录表、建立数据库六、计算各独立研究的效应大小7、异质性检验异质性的来源一般存在三方面：八、敏感性分析敏感性分析是检查一定假设条件下所获得结果的稳定性的方法，其目的是发现影响Meta分析研究结果的主要因素，解决不同研究结果的矛盾性，发现产生不同结论的原因。
敏感性分析最常用的方法是分层分析，即按不同研究特征，如不同的统计方法、研究的方法学质量高低、样本量大小、是否包括未发表的研究等，将各独立研究分为不同组后，按Mental-Haenszel法进行合并分析，再比较各组及其与合并效应间有无显著性差异。九、总结报告Meta分析检查上述偏倚的最佳途径
先根据一个基本的入选标准收集全部的研究
再考虑不同的入选标准进行彻底的敏感性分析
检查偏倚的程度
漏斗图分析（funnelplots）
计算失效安全数（fail-safenumber，Nfs）漏斗图相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图
漏斗图分析
根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无
图8-3针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析（TangTL,1999）定义Meta分析中计算需多少阴性研究结果的报告才
能使结论逆转
用途估计发表偏移的程度
P为0.05和0.01时计算公式如下

第3节Meta分析常用统计模型和统计方法（一）、固定效应模型1、二分类变量资料实际