DSA及动脉栓塞在骨与软组织肿瘤中的临床应用.docx

DSA及动脉栓塞在骨与软组织肿瘤中的临床应用[摘要]目的：研究介入治疗在骨科肿瘤术前的临床应用价值。方法：对9例骨科肿瘤做介入治疗患者均行DSA造影并用明胶海绵条做供养动脉栓塞。结果：肿瘤均有不同程度的坏死、液化和囊变术中易剥离出血少术野清楚缩短手术时间。结论：骨科肿瘤术前栓塞能够有效地减少术中失血提高手术治疗成功率是一种有价值的术前辅助性治疗方法。[关键词]骨与软组织肿瘤；DSA；栓塞；临床应用文章编号：1009-5519（2007）05-0635-02中图分类号：R73文献标识码：A骨与软组织肿瘤是临床上常见的肿瘤治疗手段由过去的单纯手术逐渐转为综合治疗[12]尤其是对无转移的恶性肿瘤术中出血一般较多组织边界不清楚往往不能全部切除肿瘤严重者可出现术中休克甚至死亡。近年来骨与软组织肿瘤术前介入治疗越来越受到重视并大大提高了疗效[3]。对2003～2005年我科9例骨与软组织肿瘤患者行数字减影血管造影术（DSA）及动脉栓塞进行分析以探讨其在临床上的应用价值。1临床资料1.1一般资料：9例中男4例女5例年龄23～68岁平均49岁；胫骨肿瘤1例股骨肿瘤3例髋臼肿瘤1例骶骨肿瘤2例大腿软组织肿瘤2例。均经临床及X线、CT、ECT或MRI检查并由手术及病理组织学所证实其中骨肉瘤3例骨巨细胞瘤1例尤文氏肉瘤2例脂肪瘤肉1例滑膜巨细胞瘤1例原始神经外胚瘤1例。1.2方法：局麻下用Seldinger技术经股动脉穿刺插管将导管头端置于肿瘤区的供血动脉干做造影以全面了解肿瘤的部位、大小及轮廓特别是肿瘤供血动脉的数目、供血程度。对需要行栓塞的肿瘤超选择地将导管插入需栓塞的肿瘤供血动脉再次造影后随即缓慢注射与造影剂混合的栓塞剂直到该肿瘤供血动脉血流完全停止对于恶性肿瘤可同时行病灶灌注化疗栓塞物为1～2mm明胶海绵颗粒。2结果2.1术前DSA血管造影表现：清楚显示肿块的滋养动脉肿块与重要血管的关系。良性肿瘤一般表现为肿瘤区域内或周边少量或极少细小扭曲的肿瘤新生血管动脉末期或实质期内未见明显的肿瘤染色肿瘤供血血管形态、分布大致正常；恶性肿瘤则表现为肿瘤滋养血管明显增粗血管推移肿瘤区可见明显粗细不均、扭曲杂乱的肿瘤新生血管有些形成网状改变或包绕征象部分有动静脉瘘形成。2.2临床症状：本组患者均行DSA造影其中8例行DSA检查后行选择性肿瘤供血动脉栓塞1例患者同时行病灶灌注化疗。经过动脉栓塞和(或)灌注化疗治疗后肿胀和疼痛均有不同程度的改善肿块有不同程度的缩小。2.2手术所见：术中见瘤体有不同程度的缩小坏死、部分肿瘤有假包膜形成与周围组织粘连减少分界清楚肿瘤周围组织水肿明显瘤体易分离部分肿瘤失去以往的硬度及形态而成为松软的坏死组织和黏稠的液化组织；术中出血明显减少手术视野相对清楚使肿瘤切除相对容易。本组1例经病理确诊为原始神经外胚瘤。给予右髂内动脉及其分支行栓塞栓塞后24小时内行右髋部肿瘤切除、髋关节置换术。术中见肿瘤大小约8cm×5cm×4cm呈鱼肉状肿块与周围组织边界清楚较易剥离术中出血约700ml如图1、2、3、所示。3讨论3.1骨与软组织肿瘤术前行DSA及动脉栓塞的意义：部分骨与软组织肿瘤血供丰富可有重要血管伴行或穿经肿瘤实质内。术前行DSA检查可清楚显示肿瘤与重要血管的毗邻关系供血动脉及分支、侧支循环状况、血管分布有否异常以及肿瘤新生血管与病理循环的关系为临床医师选择手术入路、术式提供可靠依据也可为术中能否结扎某些血管提供重要依据。骨与软组织肿瘤手术尤其是骨盆及骶尾部肿瘤因部位较深且血供丰富尤其适用于动脉栓塞[4]。大量出血是骨科所面临的难题可致手术时间延长肿块不能完全切除并发症出现的几率增加。我科未经动脉栓塞者术中平均出血量约为1400ml1例骨盆肿瘤术中出血甚至为3500ml。经动脉栓塞后术中出血明显减少平均出血量600ml。恶性肿瘤由于边界不清与周围组织粘连导致术中不易分离或不能完全切除术后容易复发。动脉栓塞不仅可使肿瘤形成假包膜与周围正常组织分界清楚减少术中出血从而增加手术的安全性有利于肿瘤的完整切除甚至可使原本难以切除的肿瘤得以完整切除这对恶性肿瘤的保肢有重要意义。3.2骨与软组织肿瘤术前行DSA及动脉栓塞的适应证：DSA作为术前辅助检查并非适用于所有骨与软组织肿瘤只适用于瘤体接近重要的血管、无转移的恶性肿瘤、瘤体较大需行瘤段截除、血供丰富估计出血较多的肿瘤如破坏范围较大的动脉瘤样骨囊肿和骨巨细胞瘤。对肿瘤行动脉栓塞的目的是栓塞肿瘤供血动脉使肿瘤发生广泛坏死减少术中出血以便将肿瘤彻底切除。倪才方[5]等认为栓塞的适