DPF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗晚期鼻咽癌34例的近期疗效评价.docx

DPF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗晚期鼻咽癌34例的近期疗效评价摘要：目的：探讨DPF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗晚期鼻咽癌的近期疗效。方法：将68例晚期鼻咽癌患者随机分组各34例。其中观察组给予DPF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗对照组给予常规PF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗结束后3个月观察组CR率为91.18%对照组为58.82%观察组明显高于对照组（P关键词：DPF诱导化疗放疗晚期鼻咽癌鼻咽癌为头颈部常见恶性肿瘤之一南方地区发病率较高因其起病隐匿症状多样故多数患者确诊时已属晚期[1]。对于晚期鼻咽癌患者单纯采取放射治疗易导致局部复发与远处转移进而导致治疗失败。单纯放疗患者5年生存率为40%远处转移率可达36%～40%。而采取同期放化疗治疗鼻咽癌的5年生存率为40～60%约超过一半的患者仍旧死于复发及转移。大量临床研究表明诱导化疗联合放疗可明显提高晚期鼻咽癌患者的生存率目前已成为晚期鼻咽癌的标准治疗方案标准的诱导化疗方案为PF方案即DDP+5-Fu方案。有报道显示DPF方案诱导化疗联合放射治疗效果要优于PF方案[2]。对此本研究分别采取这两种方案诱导化疗并与放射治疗联合起来治疗晚期鼻咽癌观察两种方案的治疗效果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料将2012年4月～2014年3月来我院就诊的68例鼻咽癌患者随机分为两组每组34例。所有患者均经病理确诊为鼻咽鳞癌或未分化癌2002年AJCC分期：IIb期17例III期28例IVa期16例IVb期7例。ECOG评分6个月。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。其中观察组男28例女6例年龄25～66岁平均（46.4±4.3）岁；对照组男30例女4例年龄23～67岁平均（45.9±4.7）岁。两组患者入组前均未接受抗肿瘤治疗血常规及血生化指标正常肝肾功能正常无放化疗禁忌症。排除远处转移者妊娠及哺乳期妇女严重内科合并症精神疾病既往有放化疗史等。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异（P>0.05）可比。1.2方法1.2.1放疗患者取仰卧位双手置于体侧头颈肩面罩固定采取CT模拟定位机定位层厚5mm扫描范围自头顶部至上纵膈将图像传至物理室后采取pinnacle4.0软件行计划设计。按ICRU50号62号报告原则行靶区勾画包括鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）、颈部阳性淋巴结（GTVnd）、高危临床靶体积（CTV1）、低危临床靶体积（CTV2）及淋巴结引流区预防照射靶体积（CTV3）。各靶区的计划靶体积（PTV）处方剂量分别为：PGTV为70.95Gy；PTV1为64.02Gy；PTV2为59.2Gy；PTV3为50.4Gy。分割次数CTV3为28次GTV、CTV1、CTV2为33次。勾画的邻近危及器官包括脑干、脊髓、腮腺、视神经、视交叉、垂体、颞叶、晶体、颞颌关节与下颌骨等。在确认治疗计划后行剂量学验证合格后方可实施治疗。1.2.2化疗观察组采用多西他赛、顺铂与5氟尿嘧啶（DPF方案）诱导化疗21d为1周期共诱导化疗2个周期。其中多西他75mg・m-2第1d静脉滴注；顺铂75mg・m-2第1d静脉滴注；5-Fu500mg・m-2连续5d静脉滴注。对照组采取顺铂与氟尿嘧啶（PF方案）诱导化疗21d为1周期共诱导化疗2个周期。其中顺铂75mg・m-2第1d静脉滴注；5-Fu2.5g・m-2。持续静脉泵入120h。化疗结束后2周行三维适形调强放疗放疗第1d行同期化疗所有方案均为DDP40mg・m-2第1d1次/3周共治疗3个周期。放疗结束后3个月进行近期疗效评定。1.3疗效评定按WHO实体瘤客观疗效标准对近期疗效进行评定分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）总有效（ORR）=CR+PR。1.4观察指标治疗过程中观察两组患者的毒副反应发生情况。毒副反应评定参照NCI毒性分级标准3.0进行。1.5统计分析所有计数资料以频数（f）表示无序分类资料采用χ2检验采用SPSS19.0进行统计分析；等级资料以频数（f）和平均Radit值（x+s）表示采用Radit检验由PEMS3.1进行统计。α=0.05。2.结果两组患者治疗结束后3个月观察组CR率为91.18%对照组为58.82%观察组明显高于对照组（P0.05）。见表1。2.2毒副反应观察组的中性粒细胞减少、恶心、呕吐及口腔黏膜炎反应均明显重于对照组两组比较差异显著（P3.讨论晚期鼻咽癌治疗失