呼吸系统病理生理学.pptx

会计学第一节概述（一）肺通气功能指标4.残气量(residualvolume,RV)：指最大呼气后残留在肺内的气体。
5.死腔量(deadspacevolume,VD)：呼吸过程中,处于呼吸性细支气管以上气道内的气体,通常并不能与血液气体进行交换.这部分气体量称为生理死腔,正常人约为150ml
6.肺顺应性(compliance)（二）肺换气功能指标衡量外呼吸功能正常与否的最终指标：呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导致静息状态下动脉氧分压（PaO2）

或伴有动脉CO2分压（PaCO2）

并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。呼吸衰竭的分型呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)
指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。
反映外呼吸效率。多种疾病可导致呼吸衰竭的发生4.根据病程：急性
慢性呼吸中枢
↓
神经
↓
呼吸肌
↓
胸廓
↓
胸膜腔
O2→气管、支气管↓
肺泡
O2↓肺泡膜
肺泡毛细血管呼吸衰竭的常见发病环节一、肺通气功能障碍
（一）、类型与原因
1.限制性通气不足
(restrictivehypoventilation)
(1).概念：主动吸气时肺泡扩张受限
(2).病因：病因很多，多个环节均可发生 限制性通气不足的病因表面活性物质（PulmonaryorlungSurfactant）：

产生于：

性质：

作用：

病理情况下：表面活性物质的生理功能2.阻塞性通气不足
(obstructivehypoventilation)
(1)概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍
(2)病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、
COPD等。
气道阻力增加是关键。层流与湍流的气道阻力
中央性气道阻塞：气管分叉以上的气道阻塞
胸外阻塞→吸气性呼吸困难
胸内阻塞→呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞：内径<2mm的小支气管
小气道阻塞→呼气性呼吸困难不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化
吸气性呼吸困难（二）通气障碍时的血气变化

Ⅱ型呼衰：PaO2<60mmHg；
PaCO2>50mmHg。2、病因
面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿）
肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸）
肺叶切除
厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管
扩张
弥散时间↓：体力负荷增加（劳动、运动）

3、血气变化

I型呼衰：PaO2↓;PaCO2正常为什么在弥散障碍时发生Ⅰ型呼衰？

1.呼吸代偿性增强
2.解离曲线的差异
3.弥散速度的差异
4.需代偿值的差异A分压差溶解度弥散系数弥散速度
CO260.592(24)(20)(2)
O2600.0244(1)(1)(1)三、通气/血流比例失调
（ventilation-perfusionimbalance)

正常肺脏：VA/Q平均值=0.8，但：
肺上部：V少，Q更少，VA/Q>0.8(1.8~3.0)
死腔通气，占潮气量30%
肺下部：V多，Q更多，VA/Q<0.8(0.6~0.8)
正常人功能性分流，占肺血流量3%（一）类型
1.部分肺泡通气不足
V↓，QN，VA/Q↓
功能性分流（functionalshunt)
又称：静脉血掺杂（venousadmixture)

(1）病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、
肺水肿、肺纤维化等
(2）程度：功能分流占肺血流量30%~50%//2、部分肺泡血流不足
Q↓，VN，VA/Q↑
又称：死腔样通气（deadspacelikeventilation)
1）病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DIC等
2）程度：死腔样通气占潮气量60%~70%

（二）血气变化
Ⅰ型呼衰：PaO2↓
PaCO2正常/四、解剖分流增加(anatomicshunt)
1.概念
一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉，称解剖分流。
2.病因
支气管扩张症、肺内动-静脉短路大量开放严重的肺实变和肺不张3.机制
静脉血入动脉
4.血气变化
PaO2降低，
PaCO2降低、升高或正常
5.与功能性分流鉴别
吸纯氧15min/前情提要低氧血症（<60mmHg）
高碳酸血症（？）
（一）酸碱平衡紊乱
1.代谢性酸中毒
缺氧、感染、休克、肾功能↓
2.呼吸性酸中毒
II型呼衰
3.呼吸性碱中毒
肺通气过度
4.代谢性碱中毒
医源性：(1）人工呼吸机使呼吸过快；
(2）NaHCO3纠酸过量；（二）呼吸系统变化
1.低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响
PaO2↓<60mmHg反射性兴奋呼吸中枢
<30mmHg直接抑制呼吸中枢
PaCO2↑>50mmHg直接兴奋呼吸中枢
>80mmHg直接抑制呼吸中枢