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25例脊髓损伤患者的肠道功能训练分析[摘要]目的探讨肠道功能训练用于脊髓损伤患者的临床效果为此类疾病的康复护理干预方向提供必要的依据。方法选取2011年1月～2014年7月间我院收治的50例脊髓损伤患者随机分为观察组和对照组各25例对照组患者采用常规护理措施观察组患者则在对照组基础上进行肠道功能训练采用Barthel指数进行疗效判定对两组患者的干预效果进行统计对比。结果干预前观察组和对照组的Barthel指数分别为（2.9±0.7）、（3.0±0.8）两组对比并无显著差异（P>0.05）；干预后观察组和对照组的Barthel指数分别为（8.2±0.9）、（5.1±1.2）观察组显著优于对照组差异具有统计学意义（P[关键词]脊髓损伤；护理；Barthel指数；功能训练[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2015）17-0085-03脊髓损伤（spinalcordinjurySCI）是导致肠道功能障碍（neurogenicboweldysfunctionNBD）的常见原因[1]有文献统计显示[2]58%的SCI患者存在严重的便秘现象而95%以上的患者需要至少1种以上的方法来刺激排便55%左右的患者需要依赖他人帮助才能完成排便严重影响了患者的正常生活及工作。NBD患者主要表现为腹胀腹痛、大便失禁及顽固性便秘等尤其是SCI所致的NBD是临床治疗上的一个难题[3]。随着近年来康复护理措施的高速发展肠道功能训练逐渐成为治疗NBD的一个新选择[4]。笔者近年来尝试将肠道功能训练应用于脊髓损伤患者以观察对肠道功能的改善情况取得较好的成效现报道如下。1资料与方法1.1临床资料研究对象选取2011年1月～2014年7月间我院收治的50例脊髓损伤患者排除消化道器质性病变所引发的肠道功能障碍者。其中男46例女4例年龄16～65岁平均（37.1±12.4）岁病程1～3年平均（1.4±0.4）年文化程度初中及以下11例高中及中专32例大专及以上7例。患者均知情同意参与本次研究。采用随机分组方式将以上患者分为观察组和对照组各25例两组患者的年龄、性别、病程、文化程度等一般资料对比无显著差异（P>0.05）具有可比性。1.2方法对照组患者采用常规护理措施；观察组患者则在常规护理基础上进行肠道功能训练具体措施如下。1.2.1制定训练计划根据患者的排便情况及基本情况进行训练计划的制定护理人员要与患者进行沟通制定具有个性化、人性化的训练计划计划内容包括训练时间、训练方法等训练时间要详细规定好训练开始时间、每天训练时间、训练次数及训练结束时间等；训练方法包括腹部按摩、人工挖便、通便栓剂应用、肛门牵张技术等将计划内的各个训练方式向患者说明并由护理人员指导患者完成训练。1.2.2肠道功能训练在训练前给予患者口服泻药加速肠道内大便排出必要时给予肠道灌肠进行清洁完成后开始进行肠道训练：①步骤1在训练第1天给予患者5mg便塞停或5g番泻叶冲服；②步骤2第2天早餐后指导患者按照顺时针方向进行下腹部按摩20min/次由护理人员示范按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序进行缓慢按揉力度从轻到重再从重到轻患者在按摩的同时配合进行提肛肌训练增强肛部神经的敏感性刺激括约肌的收缩进一步促进肠道蠕动刺激排便；③步骤3由护理人员进行肛门牵张技术处理患者取左侧卧位护理人员佩带手套后将润滑油涂于中指上缓缓插入肛门用指腹对括约肌进行持续按摩（3～5）圈/次（5～10）s/圈之后将直肠壁向肛门一侧进行牵拉保持5～10s注意动作轻柔、缓慢；④步骤4将注射器连接在一次性吸痰管上由肛门缓慢将20mL开塞露注入患者的直肠壶腹部使其与大便充分混合；⑤步骤5指导患者先保持侧卧位勿用力排便在感到便意10min后顺时针进行下腹部按摩并用力排便对于仍不能自主排便者给予人工挖便处理。一般而言肠道训练1次/d但根据患者具体情况不同可适当进行调整每次训练过程中要重视步骤1、2、3的执行在实施后发现效果不佳的情况下再进行步骤4、5处理每天进行患者排便情况的记录如果连续3d及以上顺利排出软便则可暂时停止口服药物并逐渐减少开塞露的用量观察患者排便情况。在执行步骤4的过程中如果发现括约肌力量恢复则改为直接由肛门注入。1.2.3训练注意事项在训练过程中要注意调动患者的积极性强调患者配合训练的重要性[5]对于存在心理障碍的患者要认真做好患者的心理指导消除患者的尴尬心理使患者明白康复训练对疾病治疗的重要性。肠道训练在患者恢复正常饮食之后开始[6]在训练过程中也要注意患者的饮食调节在肠道功能未能完全恢