可逆性后部脑病综合征.ppt

可逆性后部脑病综合征（PosteriorReversibleEncephalopathySyndrome,PRES）病例一病例一双侧枕、颞、额、顶叶对称异常信号病例一仅右顶叶小片状高信号影，余病灶基本消失。病例一可逆性后部白质脑病综合征
(posteriorreversibleencephalopathysyndrome,PRES)

1996年，英格兰杂志上首次报道。
一组临床-影像学综合征
临床表现主要为癫痫发作、视觉障碍、头痛、意识障碍、颅高压症状、精神异常等,
影像学表现为双侧大脑后部白质为主的血管源性水肿。
正确、及时、规范的治疗,可使绝大多数患者的症状、体征、头颅神经影像学病变消失。PRES-病因PRES-影像表现PRES-影像表现PRES-影像特点典型影像改变不典型影像改变-中央变异型不典型影像改变-中央变异型不典型影像改变-中央变异型不典型影像改变-累及脊髓不典型影像改变-累及脊髓不典型影像改变-并发脑实质出血不典型影像改变-并发脑实质出血不典型影像改变-并发蛛网膜下腔出血不典型影像改变-并发蛛网膜下腔出血PRES合并颅内出血典型的PRES病灶呈血管源性水肿，即ADC高信号，DWI低或等信号，严重的血管源性血肿进一步进展为细胞毒性水肿（如临床上发生脑梗死或脑出血），DWI呈高信号，可视为不可逆性改变的早期征象。
增强扫描时，病灶一般没有增强，但由于血脑屏障的损害，病灶偶尔也可以出现增强。诊断要素
有基础诱发疾病或特殊用药史:高血压病、肾功能不全、子痫、红斑狼疮等,应用免疫抑制剂、细胞毒药物、抗癌药物等;
急性或亚急性起病,典型的临床表现为不同程度的头痛、癫痫发作或视觉障碍;
颅脑MRI示双侧大脑后部白质为主的特征性血管源性水肿改变,影像学显示病灶严重而临床症状相对较轻的“分离”现象;
治疗后影像学上病灶大部分或完全消失,临床症状消失;
排除其他白质病变疾患。 大脑后循环的脑梗死(如基底动脉尖综合征)及分水岭区脑梗死,
PRES常累及多支供血区,ADC图为高信号,病灶通常没有强化,具有可逆性。基底动脉尖综合征为双侧小脑上动脉和大脑后动脉梗死,影像学表现为双侧枕叶皮质、丘脑、颞叶内下、小脑以及中脑梗死,梗死性病变以细胞毒性脑水肿为主,ADC图呈现为低信号,DWI呈现为高信号,病变往往不可逆。
颅内静脉窦血栓形成MRI表现为静脉窦流空信号消失,常见脑水肿、脑梗死和脑出血,MRV可发现深静脉、浅静脉以及静脉窦狭窄、充盈缺损或闭塞,无PRES典型的可逆性病程特点。
脱髓鞘性病变大多缺乏基础疾病病史,临床症状相对较轻,影像学表现为脑内多发对称性、斑片状异常信号,病程呈缓解/复发或进行性发展。 应当早诊断、早治疗。

本病的治疗主要是去除病因、积极控制血压、停用或减量可疑药物、控制癫痫发作、减少靶器官损害等。
停用或减量可能导致疾病的危险药物，包括化疗药物、促红细胞生长素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等。化疗药物、免疫抑制剂在PRES治疗结束及症状好转后可以继续使用。谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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