检查机构认定申请书.doc

2003年6月16日生效第页共页

申请号：

检查机构认定
申请书

申请认定机构名称：

申请日期：年月日

声明

我代表申请者郑重申明：
提供的申请文件均正确属实。
获准认定的机构遵守《检查机构和实验室资质认定管理办法》及其相关文件的规定。

申请者代表
(签名/盖章)
日期：年月日

注1：本表用钢笔、毛笔或打字机以中文正楷填写。提交书面和电子版各一份。
注2：本表请用A4纸填写

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1.概况
申请者代表
申请认定机构名称
负责人姓名及职务（申请者代表为法人时）
通讯地址
电话传真
联系人姓名及职务
电话传真
E-MAIL地址
检查机构所在具有法人资格的机构名称（如不同于检查机构名称）
法定代表人职务电话
2.申请类型（选项请打√）
□初次认定
□复评审（原证书号：有效期：至）
□扩大认定业务范围（原证书号：有效期：至）
3.资源
3.1注册资金万元，
投资者名称出资额

3.2办公面积共平方米；
其中：机构自有面积平方米；租、借的面积平方米。
3.3检查机构人员设施：
该检查机构始建于年，现有工作人员名，其中机构负责人名，监督员名，检查员名，其他管理人员名。主要仪器设备台（套），占地面积平方米，其中试验场地平方米。
4.检查机构申请认可的检查项目及其检查活动简要说明：

5．机构目前或拟开展的其他业务活动(除检查外的活动)

６．申请书附表(仅填写与申请认定有关的内容)
附表1：申请认可的检查机构授权签字人（授权监督员）
附表2：申请认可的检查能力范围
附表3：申请认可的授权签字人申请表
附表4：检查机构人员一览表
附表5：检查机构设施／设备配置表
７．附件（请随本申请书提供以下文件复印件）
7.1机构注册资金证明；
7.2机构拟任法定代表人身份证明；
7.3企业名称预先核准通知书；
7.4组织章程；
7.5经营场所使用证明；
7.6机构质量管理体系文件（质量手册、程序文件一套）；
7.7检查机构设立可行性报告;
7.8检测条件、技术能力材料；
7.9从事检查工作的专业技术人员取得的资格证书复印件；
7.10典型项目的检查报告/检查证书
7.11检查活动依据的法规、标准、规范等相关检查要求