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临床执业医师心血管系统高频考点：外周血管病

临床执业医师心血管系统高频考点：外周血管病 心血管系统是一个封闭的管道系统，由心脏和血管所组成。心脏是动力器官，血管是运输血液的管道。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的临床执业医师心血管系统高频考点：外周血管病，希望对大家有所帮助。 外周血管病 动脉粥样硬化性外周血管疾病 临床表现 (1)早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。 间歇性跛行 (2)疼痛： 病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿; 病变在股动脉者，疼痛发生于小腿肌群。 (3)后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。 (4)其他：肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。 核心临床表现小结 间歇性跛行 肢体疼痛 动脉搏动减弱 皮温减低 溃疡坏疽 动脉缺血共性 血栓闭塞性脉管炎 病因与病理 1.病因 外来因素：吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤和感染。吸烟是参与本病发生和发展的`重要环节。戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。 内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。 2.血栓闭塞性脉管炎病理 始于中小动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展。下肢多见。 病变呈节段性分布，两段之间血管相对正常。 由远及近，节段分布， 先动脉后静脉 节段性分布 远端向近端进展 临床表现与分期 1.临床表现 ①患肢怕冷，皮肤温度降低; ②皮肤色泽苍白或发绀;③感觉异常; ④患肢疼痛，早期血管壁炎症刺激末梢神经，后因缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛; ⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍。严重者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽; ⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失; ⑦患肢出现复发性游走性浅静脉炎。 核心临床表现小结 特性 游走性浅静脉炎 共性 间歇性跛行 肢体疼痛 动脉搏动减弱 皮温减低 溃疡坏疽 2.分期 Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱。患肢已有局限性动脉狭窄病变。 Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降低、色泽苍白更为明显。足背和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。 Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。剧烈持续，夜间更甚，除Ⅱ期所有症状加重外，趾(指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。组织濒临坏死。 Ⅳ期：加重，患肢除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现全身毒血症状。病变动脉完全闭塞。 分期，核心知识点 诊断与鉴别诊断 临床诊断要点：①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好;②患肢有不同程度的缺血性症状;③有游走性浅静脉炎病史;④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。(鉴别动脉粥样硬化性闭塞症) 静脉曲张分类 原发性(单纯性)：深静脉正常 继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症 临床表现 浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张。肿胀、疼痛、酸胀、沉重感 皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡 (特点：以大隐静脉曲张为多见) 曲张，肿胀，疼痛，皮肤色素 体格检查： 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)： 天大地大 Trendelenburg 深静脉通畅试验(Perthes试验)： Perthes试验 交情颇深! 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)： 柏氏试验 检查交通支瓣膜功能 目前少用 Pratt试验---rat(老鼠) 小结：几种试验 A.交通支静脉瓣膜功能 B.大隐静脉瓣、小隐静脉瓣、交通支静脉瓣功能 C.下肢功能 D.深静脉功能 E.浅静脉功能