ICU护理工作流程图.doc

TOC\o"1-3"\h\z\uHYPERLINK\l"_Toc"防止压疮护理流程 PAGEREF_Toc\h1
HYPERLINK\l"_Toc"血管活性药物使用流程 PAGEREF_Toc\h2
HYPERLINK\l"_Toc"入出MRSA病人隔离房程序 PAGEREF_Toc\h3
HYPERLINK\l"_Toc"特殊感染病人被服解决流程 PAGEREF_Toc\h4
HYPERLINK\l"_Toc"约束带使用操作流程 PAGEREF_Toc\h6
HYPERLINK\l"_Toc"口服给药操作流程 PAGEREF_Toc\h8
HYPERLINK\l"_Toc"白班工作流程 PAGEREF_Toc\h9
HYPERLINK\l"_Toc"夜班工作流程 PAGEREF_Toc\h10
HYPERLINK\l"_Toc"轴线翻身操作流程 PAGEREF_Toc\h11
HYPERLINK\l"_Toc"咽拭子标本采集操作流程 PAGEREF_Toc\h12
HYPERLINK\l"_Toc"病房接手术患者流程 PAGEREF_Toc\h13
HYPERLINK\l"_Toc"病人身份辨认流程 PAGEREF_Toc\h14
HYPERLINK\l"_Toc"抢救医嘱执行流程 PAGEREF_Toc\h15
HYPERLINK\l"_Toc"患者安全转运 PAGEREF_Toc\h16
HYPERLINK\l"_Toc"ICU接病人流程 PAGEREF_Toc\h17
HYPERLINK\l"_Toc"ICU更换液体流程 PAGEREF_Toc\h17


防止压疮护理流程

准备
操作者准备着装规范，洗手
评估：使用压疮危险因素评估表
用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料
环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被
皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉
观察
受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染
压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）
皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激
护理
淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保护；
炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包扎。
溃疡期：定期换药，清除坏死组织，促进创面愈合
告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解防止压疮的意义和方法及配合的规定
指导
帮助患者、家属选择适当的防止措施
指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼
指导患者饮食、加强营养，增长皮肤抵抗力和创面愈合能力
教会患者及家属防止压疮的措施
感觉障碍者慎用热水袋或冰袋
整理
整理床单位
整理用物、分类放置
洗手
记录
对活动能力受限的患者，1~2小时被动变换体位；
受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者应当缩短翻身间隔时间；
长期卧床患者可以使用充气气垫床、或者采用局部减压措施，如水垫等
骨突处皮肤可使用水垫保护；
对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥；
感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤；
加强营养，根据病情和患者饮食习惯，给予营养均衡的肠内或肠外营养治疗，促进创面愈合。
备注

血管活性药物使用流程

医生开出
医嘱

签名
核对药名、剂量、用药时间、用药途径、

打印贴瓶签、输液卡、双人核对无误

摆药、双人核对药物名称、总剂量、药物失效期

吸药后瓶签署名并签写时间
床边做好核对工作

血管活性药物对血管刺激大，选择外周静脉留置针确认穿刺管道在血管内方可用药
在注射泵或床头上挂“高危药”及“防渗漏”标记牌

若有两条以上补液，必须在头皮针处贴上所用血管活性药物的标记
长嘱在执行单上署名

临嘱在医嘱执行单及临时医嘱上署名

密切观测病人心律、心率、血压等情况及用药效果，如有异常及时报告医生
注意管道是否通畅，穿刺口周边皮肤情况
在护理记录单上准确记录血管活性药物的名称、剂量、速度，严格做好交接班
摆药、加药
核对执行
标识

观测、记录

血管活性药物必需及时、精确地以微量泵应用，严禁快速推注血管活性药或用生理盐水快速冲管及随意停用
超过24小时应重新配置更换输液延长管及头皮针
更改用药速度后及时在护理记录上修改
可达龙必须用5%GS稀释，硝普钠要避光

备注

入出MRSA病人隔离房程序

入出

松开隔离衣腰带
穿普通