失眠的元认知心理干预.ppt

睡眠障碍失眠—ICSD-2【定义】【失眠的原因】失眠既是症状，又是疾病睡眠障碍病人同时合并ICD-10中其他疾病的比例睡眠障碍常见于哪些精神障碍引起和维持失眠的因素＋药物治疗
非药物治疗
情绪干预
行为治疗
放松训练
刺激控制
睡眠限制
认知治疗
元认知治疗合理认知理论对象：对睡眠和失眠的后果有不切实际的期待的患者
侧重于扭转这种对睡眠的不切实际的态度和信念
技巧：注意转移、去灾难化和再评价睡眠认知治疗（CBT）是一个复合性治疗，通常包括睡眠卫生教育、放松训练、刺激控制治疗、睡眠限制治疗和认知治疗
它着重于转变对睡眠和睡眠丧失的不切实际的信念和态度、过度的恐惧以及适应不良性行为。也教育患者适当的睡眠习惯
经CBT后，入睡后的觉醒时间缩短
CBT可单独应用或与药物联合应用（联合治疗的适应症尚未明确）。CBT对原发失眠和共病失眠都有效
短期疗效与药物相近，疗效可持续一段时间（经初治阶段后）
失眠者的治疗反应在70%-80%，但治疗并不一定导致睡眠完全正常化
对象：对慢性睡眠和失眠的后果有不切实际的期待的患者
侧重于评估引起睡眠不切实际的态度和信念的微观和宏观因素
技巧：评价认知、衡量信息、认知监察常见的认知歪曲常见的认知歪曲元认知治疗基本目标失眠的认知模式元认知治疗基本目标失眠的认知模式可能一些原因失眠的认知模式可能一些原因元认知治疗的适应症认知表层认知：能被察知的想法、信念及想象，随时间和情境而变动，“负性自动思维”属于这一层次。
深层认知：由早年经验形成，支配人们的行为规则，具有相当的稳定性，“功能失调性认知假设”属于这一层次，构成情绪障碍易患素质的一部分。认知结构图心理结构元认知认知治疗(CognitiveTherapy)的原则及其与元认知区别元认知治疗三阶段元认知治疗四方面元认知治疗6步骤之一元认知治疗6步骤之二元认知治疗6步骤之三潜在功能失调性假设（或图式）潜在功能失调性假设（或图式）1、识别功能失调性假设
潜在的功能失调性假设是派生负性自动思维的基础，如果不予识别和矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。
（1）归纳负性自动思维的主题内容（脆弱性、依赖性、完美主义等）。对于病人所做的认知治疗日记要重视利用。
（2）推导逻辑错误根源。可反映功能失调性假设中同样的错误，如绝对化思考：“假如我们再有争执，我就只好和他分手。”
（3）盘问追根法（箭头向下技术）。通过反复提出“假如那是真的，对您意味着什么？”的问题，追溯信念、假设及图式的起始点和深层次根源。
2、盘诘功能失调性假设
假设在什么方面是不合理的？主要是盘问假设是否符合真实情况，在什么方面同人类的经验不符。
假设在什么方面是无用的？一种信念可能有有利或不利两个方面。
假设是怎么产生的？假设是在童年经历与长期生活经验中形成的。
什么是比较合适的替代？即保存原假设的有利之处而消除其不利的一面。元认知治疗6步骤之四中间信念(生活的规则）46识别生活规则1、生活规则三个内容层面
（1）对个人内在之规则/计划的分析
（2）对个人所处的社会系统内规则的分析
（3）对问题行为的形成与发展的分析分析层面的分析单位是所谓的“计划”，计划的内容包括设定的目标及为达到目标所需的策略和方法
计划间的阶级关系：多项计划间存在阶级性关系，层次越高的计划影响范围越大。高层次的计划相当于人类基本的内在需求或动机，如权力、社会连系、成就、自立权、享乐、安全感和认同感
计划分析目的：理解及洞悉问题行为在满足个人内在重要目标及欲求上所达到的功能，考虑到动机、过程、个人态度等因素的影响
一个目标通常可借多项策略达成，相反地，一个策略有可能满足多项目标
元认知治疗6步骤之五--培养应对技能元认知治疗6步骤之五--培养应对技能元认知治疗6步骤之五--培养应对技能