肺癌的影像学诊断.ppt

18九月2024肺癌的定义：原发肺癌的分型：按原发肺癌的原发部位分型：中央型肺癌[病理][病理][临床表现][临床表现]X线表现：X线表现：右中央
型肺癌伴右
肺上叶肺不
张横“S”
征象。右肺中叶肺不张：
左侧全肺不张：

显示左肺
野完全不透亮
呈毛玻璃样改
变，左侧胸廓
内陷，左侧主
支气管截断，
为管内癌肿阻
塞所致。X线表现：右肺中央型肺癌显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。病理：腺癌X线表现：左侧中央型肺癌--支气管体层片、显示左主支气管壁增厚、管腔变窄（黑箭头）。X线表现：CT表现：CT表现：右肺中央型
肺癌伴右肺上叶
不张，右肺上叶
体积变小、密度
增高的帆影征。右肺下叶次全不张—其内见通气支气管（箭头）。CT表现：增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明
显低于邻近的左肺动脉。术后病理为低分化鳞癌。纵隔内多数淋巴结肿大。MRI检查：MRI检查只适用如下几种情：MRI表现：MRI表现：右肺中央型肺癌MRI横断面T1加权显示
右肺门肿块呈等信号。MRI冠状面T1加权显示隆突下肿大淋巴结显示清。[鉴别诊断]周围型肺癌[病理][临床表现]X线表现：X线表现：X线表现：X线表现：CT表现：肺窗显示左肺上叶圆形肿块影，边缘
分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。右肺周围型肺癌--CT平扫肺窗显示肿块周边有不规则分叶状改变，与侧胸壁胸膜相连。周围型肺癌，肺窗显示肿块明显呈分叶状、周边毛刺状改变。周围型肺癌三维制作显示分叶肿块及周边毛刺状改变。周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块CT表现：肿瘤边缘呈分叶状。CT表现：CT表现：CT表现：CT表现：周围型肺癌（手术证实）
显示肿块与胸壁呈锐角相
接。显示肿瘤供血管入口。周围型肺癌X线模式图MRI表现：MRI表现：左肺周围型肺
癌MRI冠状面T1加
权示左上肺后方软
组织肿块，其信号
均匀，高于肌肉组
织。[鉴别诊断]

需与结核瘤、炎性假瘤、肺错构瘤、寄生虫病、肺隔离症等进行鉴别。胸片示左锁骨下
直径3.5x5.1cm团块影
，为一层完整的包膜
所环绕，上端包膜有
粘连的现象，周围有
卫星病灶。肺窗显示右肺上叶见
4.0x3.0cm卵圆形肿块阴影
，其边缘模糊、呈锯齿状。
细支气管肺泡癌[病理]

细支气管肺泡癌系起自于呼吸
性细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。[临床表现]

可有咳嗽、咯痰带血丝
等临床表现。X线表现：体层摄影显示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区。病理证实为细支气管肺泡癌，肿瘤内部都为结节状的癌组织聚集而成。X线表现：细支气管肺泡癌（广泛型）两肺广泛分布的粟
粒性结节阴影，右肺病变较为密集融合改变。细支气
管肺泡癌广
泛型）两肺
广泛分布的
粟粒性结节
阴影。X线表现：细支气管肺泡癌（结节型）显示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。CT表现：肺窗显示双肺散在粟粒结节状、斑片状高密度阴影。细支气管肺泡癌（广泛型）肺窗示两肺
弥漫分布结节状、斑片状高密度阴影。CT表现：左肺上叶后段区（肺窗）见一不规则结节状阴影，分叶状边缘，近心侧见肿瘤供血管进入。同一病例结节状病灶内见“空泡征”，纵隔内见淋巴结肿大、融合，但密度均匀。CT表现：纵隔内见淋巴结增大，部分肺结节内含
有小的空腔。痰检证实为细支气管肺泡癌。CT表现：右肺门增大，呈多结节融合状改变。纵隔内多组淋巴结肿大，且有融合状改变。[鉴别诊断][鉴别诊断][鉴别诊断][鉴别诊断]肺继发（转移性）癌转移癌按其来源途径分为：[病理]
很多部位的恶性肿瘤在晚期多可转移
到肺部，按其来源途径分为：血行播散、
淋巴道转移或邻近器官直接侵犯等。
以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组
织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还
有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌
等。[临床表现]

肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症
状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血
并不多见。
大量的肺转移可出现气促，尤其是淋
巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在
数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷或
胸痛。X线表现：X线表现：两肺血行性转移癌--原发灶来自肾上腺，胸片显示
两侧肺野分布多个大小不等的结节状阴影，边界清晰。两肺血行性转移癌--原发灶来自结肠，胸片显示两
侧肺野分布多个大小不等的结节状阴影，边界清晰。CT表现：左下肺转移癌平扫肺窗显示左下肺
边缘肺野一小结节状高密度阴影。肺转移癌
双肺内多发高密度大小不等肿块阴影。CT表现：MRI表现：左上纵隔淋巴
结转移癌--原发
灶为鼻咽癌。MRI
冠状面T1加权像显
示左上纵隔主动脉
旁软组织肿块，信
号均匀高于肌肉组
织。X线表现：X线表现：两肺淋巴性转
移癌显示双侧肺门
淋巴结肿大，肺纹
理增强，伴有大量
的细条影及小点结
节阴影。CT表现：X线表现：
三、邻近肿瘤直接侵犯

1.纵隔、胸膜和胸壁