多发伤 复合伤.ppt

多发伤复合伤病例简介辅助检查通过急诊室处理后直接送手术室行开放性颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术，双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清创缝合术，双手多处刀砍伤清创缝合术各专科同时手术。术后患者相继转入ICU、骨科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治愈出院。（一）多发伤2)我国创伤发生现状3）GoldenHour4）临床特点严重低氧血症
严重多发伤早期低氧血症发生率可高达90%。严重创伤常合并休克，另一方面内源性扩血管物质明显增加，如PGI、腺苷、组胺、缓激肽、一氧化氮等，NO为作用最强的扩血管物质。机体在释放扩血管物质的同时也释放大量的缩血管物质，如血栓素（TXA）、血管紧张素、内皮素-1等，以内皮素-1缩血管作用最强烈。从而产生血管舒缩功能障碍。一方面是短路血管大量开放并产生低阻，另一方面是微循环闭塞而导致细胞营养障碍。同时血管通透性增强，血管通透性增强将导致组织和器官水肿、单位体积血管床数量减少、氧弥散增加，从而导致或加重细胞缺氧。

容易漏诊及误诊
由于严重多发伤受损伤部位多，加上开放性创伤与闭合性创伤同时存在，明显创伤与隐匿创伤共存，且大多数伤员伤势严重不能自诉伤情，容易发生漏诊与误诊，漏诊率一般为12%-15%。

处理矛盾多
严重多发性创伤常需要手术治疗，由于创伤的严重程度、部位和累及脏器或深部组织不同，故对危及生命的创伤处理重点和先后次序不一样，有时几个部位的创伤都很严重，处理顺序上就可能发生矛盾。如大的创面和活动性出血，常容易引起重视并作早期处理，而忽略了腹内实质脏器损伤的处理。腹部创伤大出血合并休克，既要迅速扩容，恢复有效血容量及组织灌流，又要立即手术止血，对严重伤员既要处理其原发损伤，又要兼顾伤员的全身情况，减轻其继发性病理损害。

并发症多
严重多发伤并发症发生率高，不少伤员常因严重并发症而死亡。常见严重并发症为休克、急性呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭等。同时因伤情重，机体防御功能下降和广泛软组织损伤、坏死、严重污染、内脏破裂等均可引起严重污染，甚至脓毒症。
5)伤情评估2.全身伤情评估3.确立多发伤的诊断4.救治与护理转运途中的救护急诊室救护抗休克：尽快建立静脉输液通道，最好用多处静脉输液。补充有效循环血量，可加压输入平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等。高张盐液是创伤后现场、途中及急诊室救护中的一种较理想的复苏液体。必要时可用抗休克裤，并留置导尿管观察每小时尿量。
控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加压包扎，并抬高出血肢体。对活动性较大的出血应迅速钳夹止血，对内脏大出血应进行手术处理。
胸部创伤的处理：胸部开放性创口，应迅速用各种方法将创口暂时封闭，张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。
颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿。可用20%甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松泼尼松，并局部降温。防止呕吐物吸入，一旦明确颅内血肿，应迅速钻孔减压。

腹部内脏损伤的处理：疑是腹腔内出血时，应立即行腹腔穿刺术、B超检查、并尽快输血，防止休克。做好术前准备，尽早剖腹检查。（二）复合伤1)放射复合伤2)烧伤复合伤伤情特点造血功能损害---外周血白细胞、红细胞、血小板均减少
复合有听器损伤---烧伤伴有耳鸣、耳聋者
复合有肺冲击伤---伴有胸闷、咳嗽、呼吸困难、咳血性泡沫痰
复合有颅脑损伤---伴有神志障碍
复合有腹腔脏器损伤---伴有急腹症
救治与护理3)化学复合伤全身中毒剂：如氢氰酸、氯化氢等，中毒后呼吸困难，严重者呼吸衰竭，呼气带有苦杏仁味。
窒息性毒剂：如光气、双光气。有干稻草或生苹果味，主要损害支气管系统，染毒后咳嗽、胸闷、流泪，继而发生中毒性肺水肿。
刺激性毒剂：西埃斯可有辣椒味，苯氯乙酮有荷花香味，亚当剂无特殊气味。染毒时流泪、喷嚏、胸闷胸痛、牙痛、头疼、皮肤损害等，严重则肺水肿、烦躁、肌无力。
失能性毒剂：如毕兹（BZ），主要作用于中枢神经系统，中毒时眩晕、头痛、嗜睡、幻觉、狂躁、木僵、昏迷等，同时口干、瞳孔散大、皮肤潮红、心率快等阿托品类作用。救治与护理眼染毒：立即用2%碳酸氢钠液、0.5%氯氨水溶液或清水彻底冲洗
经口中毒：立即催吐，最好用2%碳酸氢钠液、0.02%-0.05%高锰酸钾或0.3%-0.5%氯氨水溶液，每次500ml反复洗胃10余次，洗胃后用活性炭粉10-20g混于一杯水中吞服。洗胃液以及呕吐物及时予以消毒处理
及时实施抗毒疗法
神经性毒剂---阿托品、东莨菪碱、氯解磷定等
糜烂性毒剂---硫代硫酸钠(用于硫芥)、二巯丙醇、二巯丙磺钠等（用于路易气）
全身性毒剂---亚硝酸异戊酯（吸入）、亚硝酸钠、硫代硫酸钠、EDTA等
窒息性毒剂---乌洛托品、氧气雾化吸入氨茶碱、DXM、普鲁卡因等合剂

刺激性毒剂---抗烟剂（氯仿、酒精、氨水等合成）吸入、滴眼、外涂，二巯基类
失能性毒