ICU危重症患者的各种管道医疗护理培训课件.ppt

ICU危重症患者的各种管道医疗护理五、胸腔闭式引流的护理中国率先设想尝试运用导管深入人体内部
评估管道的种类只进体内液体的管道
————用绿底标示滑脱——做好评估、留好长度、做好约束脑部引流管的护理鼻饲管的护理鼻饲法（nasogastricgavage）
将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。保证患者摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。1.昏迷患者
2.口腔疾患或口腔手术后患者
3.上消化道肿瘤引起吞咽困难患者
4.不能张口的患者（如破伤风）
5.早产儿和病情危重以及拒绝进食的患者果汁、奶液分别注入防止产生凝块，药片研碎溶解气管插管的护理喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管。气管插管术后护理质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。2、保持气管导管通畅

及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的½，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。4、随时了解气管导管的位置
病人回ICU后，可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。5、气囊松紧适宜，每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。6、拔管程序：
（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。
（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。
（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。
（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。7、拔管后护理：
（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。
（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。六、拔管后并发症创伤气管塌陷气道梗阻喉痉挛给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；
应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。
必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一步处理。
可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。喉水肿喉水肿发生的部位及易发因素喉水肿表现喉水肿的治疗声带麻痹维持下呼吸道通畅
保持室内温度和湿度，有条件者温度宜在22℃左右，湿度在90%以上。用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。
防止套管阻塞或脱出
气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难，应考虑以下3种原因，并针对原因，及时处理:
①内套管阻塞:迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。
②外套管阻塞:滴入抗生素药物，吸去管内深处痰液，必要时换管。
③外套管脱出:立即将原套管再度擂入气管内。防止感染
每日换药1次，保持伤口清洁，酌情应用抗生素，控制感染。
拔管
若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，可考虑拔管。拔管前先堵管1～2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢，伤口都能自愈。拔管1～2夭内应加严密观察。中心静脉置管术的护理64(1)操作熟练程度。
(2)护理不当。
(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。
(4)抗病能力。严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率
局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素
拔除导管在以往一直是治疗CR—BSIs的金标准
全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(6—12h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。

1保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。
2防止发生局部穿刺处感染。
3导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。
4预防发生空气栓塞。
因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或