重症血液净化最后培训课件.ppt

重症血液净化最后1.重症血液净化的概述
2.血液净化技术的基本原理
3.基本血液净化技术
4.集成式血液净化技术
5.重症血液净化治疗
重症血液净化的概述
3.连续性肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）

旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化
治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行。

4.连续性血液净化（continuebloodpurification，CBP）
是所有连续、缓慢清除水分和溶质的血液净化治疗方式的
总称，采用连续每天24小时或超过8小时的疗法。

5.集成血液净化技术（hybrid）
将不同的血液净化技术组合或结合在一起用于重症患者使
用的技术。二、血液净化在重症临床应用的历史与趋势

1854年，苏格兰化学家ThomasGraham提出透析的概念。
1913年，美国的JohnAbel设计第一台人工肾，火棉胶制成管状透析器，用于动物实验，采用水蛭素抗凝。
1924年，德国的GeorgHaas第一次将透析技术用于人类，透析器和抗凝技术同动物实验。
1945年，荷兰学者Kolff用自己研制的第一台转鼓式人工肾治疗了15例尿毒症患者。
1946年腹膜透析治疗急性肾衰。
1955年，美国人工器官协会宣布人工肾正式应用于临床。

1960年，美国Quinton和Scriboner创建了动静脉外瘘技术。
1961年，英国的Shaldon等采用Seldinger技术在同一侧股静脉插入导管，建立静脉通路进行血液透析。
1966年，Brescia及Cimino报道了13例桡动脉－头静脉内瘘取得成功，使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。
1970年，Girardet首先进行了移植血管内瘘成形术。
1988年，Schwab首先应用带Cuff的中心导管明显延长了导管的使用寿命。1967年，血液滤过（HF）应用于临床。
1972年，血液灌流抢救肝昏迷患者获得成功。
1977年，Kramer等首次应用CAVH治疗重症急性肾衰竭。
1979年，免疫吸附应用，2级滤过法行血浆置换首次使用，冷滤过法血浆置换技术设计成功。
1979年，Bischoff等应用CVVH治疗ARF患者。
1986年，Ronco首次CRRT应用于MODS。1992年，出现连续性高通量透析（CHFD）、连续性高容量血滤（HVHF）。
1995年，在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致。
1998年，Tetta提出连续性血浆滤过吸附（CPFA）。
1975年，日本江良利用TM-101和REDY透析液吸附再循环装置，制成40х35х15cm，9.2公斤重的携带型人工肾。
1978年，日本阿岸三制成一种夹克式人工肾，透析液，血泵、吸附剂和透析器均放在夹克衫内穿在身上，总重量只有4.5公斤，可以连续工作。

Kramer首次描述的CAVH(1977)目前ICU病房的CRRT治疗1.重症血液净化的概述
2.血液净化技术的基本原理
3.基本血液净化技术
4.集成式血液净化技术
5.重症血液净化治疗
1.溶质转运机理概念：只要溶质在溶剂中存在浓度梯度，溶质分子与溶剂分
子的热运动就会使溶质分子在溶剂中分散趋于平均，
这种分子热运动产生的物质迁移现象称为弥散。

弥散的动力来自半透膜两侧的溶质浓度差。

血液透析的主要方式是弥散。

影响弥散的因素：溶质的速度和质量。有利于小分子物质的清除。概念：在半透膜两侧的液体存在压力差时，液体会从压力高
的一侧流向压力低的一侧，溶质也会随之穿过半透膜
，这种溶质清除的方式称为对流。

半透膜两侧存在的压力差即为跨膜压，是对流的源动力。

血液滤过溶质的清除主要依赖对流。溶液转运为超滤。

影响对流的因素：滤过膜的面积、跨膜压、筛选系数和血流量等，对流有利于中分子物质的清除。

弥散VS.对流概念：溶质分子可通过正负电荷的相互作用或范德华力同半
透膜发生吸附作用。

影响吸附的因素：溶质分子的化学特性及半透膜表面积。吸附作用达到饱和的时间可能同这两个因素有关。

是部分中分子物质清除的的重要途径之一。部分药物和毒物可通过滤膜的滤过和吸附两种机制清除。概念：将病人的异常血浆（含有免疫复合物或其他有害物质）分离、清除后，再将剩余细胞成分加入正常人新鲜冰冻血浆或代血浆等置换液回输体内，或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中有害物质后再回输体内。

常用于治疗肝衰竭、中毒和自体免疫性疾病。血液净化对各种溶质的清除机制小分子vs.大分子的清除1.重症血液净化的概述
2.血液净化技术的基本原理
3.基本血液净化技术
4.集成式血液净化技术
5.重症血液净化治疗
基本血液净化技术3.血液透析的特点

以清除中小分子物质（如尿素氮、肌酐、钾钠）为