肿瘤 陈先祥.ppt

第十七章肿瘤目的和要求重点和难点第一节概述分类瘤与癌的定义命名交界性或临界性肿瘤良性肿瘤的恶性后果病因一）外界因素
1、化学因素
1）烷化剂
2）多环芳香烃类化合物
3）氨基偶氮类
4）亚硝胺类
5）真菌毒素和植物毒素
6）其他
2、物理因素
1）电离辐射
2）紫外线
3）其他
3、生物因素
4、寄生虫二）内在因素
1、遗传因素
1）、癌基因（oncogene）的激活、过度表达；
2）、抑癌基因的突变、丢失；
3）、微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组；
4）、错配修复基因（mismatchrepairgene）突变
2、内分泌因素
3、免疫因素病理1病理2病理3病理4病理5病理6病理7病理8临床表现二）全身症状

良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状：贫血、低热、消瘦、乏力等。

恶性肿瘤晚期出现全身衰竭的恶病质表现。

特殊部位的肿瘤可出现相应的功能亢进或低下的表现：肾上腺嗜铬细胞瘤→高血压；
甲状旁腺瘤→骨质改变；
颅内肿瘤→颅内高压、定位症状
诊断1诊断2二）体格检查三）实验室检查1三）实验室检查2四）影像学检查1四）影像学检查2五）内镜检查六）病理形态学检查肿瘤分期预防
一级预防：减少癌症的发病率。
二级预防：降低癌症的死亡率。
三级预防：提高生存质量及减轻痛苦延长生命。
癌症三级止痛阶梯治疗方案：
1、最初用非吗啡类药，效果不明显时追加吗啡类药，
仍不明显时用强吗啡类药，如仍不明显可考虑药物以外
的治疗；
2、从小剂量开始，视止痛效果渐加量；
3、口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；
4、定期给药；治疗一）手术治疗（二）化学疗法化疗2、给药方式3、化疗副反应分子靶向治疗三）放射疗法放射治疗副反应四）生物治疗五）中医中药治疗第二节常见体表肿瘤乳头状疣非真性肿瘤，多由病毒所致。表面是乳头向外突，见多根细柱状突，其中轴见毛细血管基底平整不向表皮下伸延。有时可自行脱落。
老年性色素疣（senilepigmentalwart）
多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等部，高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥、光滑或呈粗糙感。基底平整，不向表皮下伸延。如局部扩大增高、出血破溃则有癌变可能。
二、皮肤癌三、痣与黑色素瘤
黑痣（pigmentnevus）
为良性色素斑块。
1、皮内痣：痣细胞位于皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面光滑，可有汗毛（称毛痣）。
很少恶变。
2、交界痣：痣细胞位于基底细胞层，向皮下延伸。局部扁平，色素深。受激惹（外伤或感染）后易恶变。多位于手、足易受外伤处。位于眼睑者称闭合痣。
3、混合痣：为皮内痣与交界痣同时存在。
当黑痣色素加深、变大，或有瘙痒、疼痛时，可能为恶变，应及时完整切除。如有破溃及出血更应警惕。切忌作不完整的切除或化学烧灼。冷冻不宜推广。黑色素瘤(melanoma)

高度恶性肿瘤，发展迅速，手术不彻底，可迅速复发及转移。
手术应扩大切除加局部淋巴结清扫（3-6周）
禁止活检、局部切除。
免疫治疗为卡介苗、干扰素。四、脂肪瘤五、纤维瘤及纤维瘤样病变（三）带状纤维瘤（desmoidfibromatosis）
位于腹壁，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维。
非真性肿瘤，无包膜，应完整切除。六、神经纤维瘤七、血管瘤（二）海绵状血管瘤（hemangiomacavernosum）
由小静脉和脂肪组织构成。
生长于皮下、肌肉、骨、内脏。
皮下者可稍隆起。
皮肤正常或有毛细血管扩张或呈青紫色。
质软境界欠清，稍有压缩性，可有钙化及压痛。
肌肉者常使肌肥大、局部下垂，
下肢者久站或多走时有发胀感。
治疗：
及早手术，术中注意出血，切除范围应够。
可辅助硬化剂治疗。（三）蔓状血管瘤（hemangiomaracemosum)
由粗大的血管构成，多为静脉，可有动脉或动静脉瘘。
位于皮下、肌肉、骨组织，大者可超过一个肢体。
外观可见蜿蜒的血管，有明显的压缩及膨胀性，可闻及血管杂音。
皮肤营养障碍：皮肤薄、着色、甚至破溃出血。
治疗：手术
术中注意出血，切除范围应够。
八、囊性肿瘤及囊肿表皮样囊肿（epidermoidcyst）
多因外伤导致表皮进入皮下生长而成的囊肿。多见臀部、肘部，间或发现于注射部位。
手术切除。
腱鞘或滑液囊肿（synovialcyst）
非真性肿瘤,由浅表滑囊经慢性劳损诱致。
多见于手腕、足背肌腱或关节附近，坚硬感。
击破、穿刺抽液注药、手术均易复发。